老年醫學概論模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇老年醫學概論，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

1結果

1.1基本情況共發放問卷147份，回收125份，回收率85．03%，其中有效問卷116份，有效率92．8%。男生占37．9%(44/116)，女生占62．1%(72/116)。1.2醫學生對見習階段的社區服務中心教學設備及師資的評價對于見習階段的社區服務中心，85．4%(88/116)的學生認為其教學設備能滿足見習階段需求;82．8%(96/116)的學生認為其師資條件能滿足見習階段需求;71．5%的學生認為其擁有健全的全科(住院)醫師的培養制度;66．4%(77/116)的學生認為其擁有完善的全科(住院)醫師的教學大綱。1.3前期培訓課程情況在14門見習前培訓課程中，學生認為這些課程重要程度均超過3(重要)，最重要課程依次為急診醫學(4．03±1．13)、康復醫學(3．79±0．95)、老年醫學(3．78±1．10)和循證醫學(3．77±1．11);但大部分學生只學習過康復醫學(94．0%)和醫學心理學(90．5%)。學生認為大多數課程18課時較為合適，只有急診醫學(52．5%)、老年醫學(42．2%)、醫學心理學(41．4%)、康復醫學(38．8%)和循證醫學(37．9%)有超過三分之一的學生認為應增加課時數。對于課程的開設時間，學生希望全科醫學概論(58%)、社區衛生服務管理(53%)、健康教育與健康促進(54%)等課程在第1學年開設，而老年醫學(34%)和急診醫學(24%)在第2～3學年(尤其第4～6學期)開設。1.4社區見習課程評價在12門社區見習課程中，除社區科研(2．90±1．29)外其他課程重要程度均超過3(重要)，評分最高的依次為全科門診(3．98±1．11)、慢性病管理(3．81±1．19)、婦幼保健(3．81±1．19)和兒童保健(計劃免疫，3．77±1．22);除老年護理(2．97±1．13)、健康管理(2．77±1．20)、信息管理(2．68±1．21)和社區科研(2．63±1．25)外，其他課程學生感興趣程度均超過3(一般)，評分最高的依次為全科門診(3．51±1．27)、兒童保健(計劃免疫，3．41±1．21)、婦幼保健(3．37±1．29)。1.5自我評估同學普遍認為社區全科實習是有收獲的。93%的學生認同在實際問題的處理方法和技巧方面得到了提升;94%的學生認為他們了解了社區服務中心的工作內容及操作流程，達到了大綱規定的要求。1.6訪談結果在訪談中，大多數同學表示在見習過程中，帶教老師在臨床思維培訓、問題改進等方面提供了很大的幫助。大部分同學建議將見習時間從2周延長為4周。此外，不少同學希望能開設更多全科醫學相關課程，如醫患溝通技巧、醫學倫理學和文獻檢索等，并增加培訓的課時，以增強自身對社區全科醫學的認知與實踐能力。

2討論

本次調查的整體結果令人滿意，但仍存在一些問題:①前期培訓課程覆蓋率低，除康復醫學和醫學心理學外其他課程都只有少數學生有過相關課程學習;②雖然學生普遍認為前期培訓課程比較重要，但對于各門課程的興趣與重要性評分有較大差異;③學生們期望的課程安排，如課程開設的學期、學科課時與現有的課程安排存在很大差別。由此可見，高等醫學院校全科醫學教學體系的規范化、系統化有待完善。文獻研究提示［5］，可在本科醫學教育階段第2年開設全科醫學選修課，第4年開設全科醫學必修課。在學生進入臨床醫學課程學習前，先期傳播全科醫學理念，而后在畢業實習前，安排學生至社區衛生實習，進一步學習全科醫學基礎知識和技能，增加對全科醫療的感性認識，提高其對全科醫學的興趣，進而在畢業后接受全科醫生規范化培養，成為合格的全科醫生，成為合格的“健康守門人”，提升全科醫生素質及醫、教、研水平［6］。在社區服務中心見習過程中，58．2%的學生認為現行的全科(住院)醫師培訓考核制度是合理的，24．4%的學生不清楚現有的考核制度，還有一定數量的學生不清楚全科(住院)醫師培養制度、教學大綱等。這與我國全科醫學的現況不謀而合:全科醫學培訓網絡不夠健全，尤其是臨床輪轉和社區實踐基地建設不規范，培訓過程中沒有具體措施和要求，管理制度不完善，輪轉和實踐教學環節管理不到位等。而臨床輪轉和社區實踐培訓基地是全科醫師培訓最重要的場所，因此，要建立健全完善的全科醫學培訓網絡，加強理論教學、臨床輪轉和社區實踐3個環節的聯系，充分發揮培訓基地的組織管理作用［7］，豐富全科醫學教學內容、教學形式，讓醫學生擁有較好的全科醫學基礎，也能為之后的全科醫學規范化培養和繼續培養提供優秀的師資力量。近年來，全科醫師在社區衛生服務中扮演越來越重要的角色，而全科醫師素質的提升離不開全科醫學教育。在歐美，90%以上的醫學院校都設有全科醫學系或教研室［8］，雖然教學形式和學時數各有不同，但教學目標相近。英國則采用選修課和必修課2種形式接受全科醫學入門教育［9］。我國可借鑒國外經驗，結合我國國情，在醫學院成立全科醫學系，在三級教學醫院成立全科醫學科，與社區衛生服務中心合作成立全科醫學教學中心。教學手段、方法的選擇和應用立足于社區，圍繞實習目標［10］，統一全科教學的教學大綱和全科醫師的培養制度，完善和規范全科培訓網絡。

作者：王甦平 楊濤 龔睿婕 鮑勇 單位：上海交通大學醫學院公共衛生學院

篇2

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）20-0017-06

The progress and challenges of general practitioners training in Shanghai

FANG Liu1， ZHANG Kan1*

（1. Shanghai Municipal Health Bureau， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT This article reviews the three stages of general practitioners training in Shanghai since 1990s， summarizes the characteristic and experience of GP training in Shanghai， analyzes the challenges and gives the policy suggestions. To establish a team of GP who are willing to “going down， staying down， and making good use of ”， it is not only to lie on the training system itself， but even more important to build the policy environment which is attractive to GP and contribute to their development.

KEY WORDS general practitioners training； progress； challenges

加強社區衛生服務工作，是落實“保基本、強基層、建機制”的要求， 也是保障基本醫療衛生制度覆蓋城鄉居民的重要措施。而社區衛生服務中心“六位一體”功能的有效開展依賴于一支高素質的全科醫師隊伍。上海市通過積極探索全科醫師規范化培訓，不斷推出各項新舉措，加大投入，增加培訓數量，提高培訓質量，全力推進全科醫師培訓工作。

1 上海市全科醫師培訓工作回顧

1.1 全科醫師崗位培訓

自1994年起，針對當時基層醫師全科服務意識淡薄、業務理論培訓機會少的特點，上海市衛生局依托上海職工醫學院、原上海醫科大學、原上海第二醫科大學，根據上海衛生服務的需要開展了全科醫師概念培訓班，主要內容是40學時的全科醫學基本概念，至1996年共培訓500余人。

1997年開始對全市基層醫療衛生服務機構的臨床醫師進行600學時的以理論為主的全科醫師崗位培訓，使他們能初步適應上海開展全科化綜合醫療服務的需求。培訓主要包括全科醫學概論、臨床診斷學基礎、社會醫學、醫學心理學、老年醫學和康復醫學等科目。

2001年依托原上海第二醫科大學成立了上海市全科醫學教育培訓中心，承擔本市全科醫師培訓的組織管理任務。通過10多年的培訓，本市的社區醫師已基本接受并完成了培訓，成為全國率先達到衛生部規定的“至2005年前完成全科醫師崗位培訓工作”目標的省市。全科醫師崗位培訓為本市社區實施全科化醫療服務奠定了基礎，到2005年底，全市街道地段醫院全部轉為社區衛生服務中心，33所社區衛生服務中心開展了綜合性全科醫療服務的試點。

為進一步提高社區醫生的實際工作能力，在完成以理論為主的全科崗位培訓的基礎上，市衛生局于2004年制定了《上海市社區全科醫師培養三年行動計劃（2004-2007）》，在全國率先啟動了全科醫師的實踐技能培訓，培訓時間為半年。

2007年在完成技能培訓任務的基礎上，按照原定計劃進度啟動了新三年培訓計劃。市衛生局根據參加培訓醫生的職稱和崗位的不同，組織專家分別制定了七個組別的培訓大綱和培訓計劃，實現了個性化和分層次培訓。全科醫師實踐技能培訓工作由區縣衛生行政部門具體組織實施，37所區域綜合性醫院和43所示范性社區衛生服務中心承擔了培訓任務。

1.2 全科醫師轉崗培訓

篇3

要說臨床類醫學專業，首先要說說什么是臨床。

從醫學科學的角度上講，“臨床”是與“基礎”相對的。如臨床醫學與基礎醫學，臨床部與基礎部。所謂基礎即醫學的基本理論、基礎知識、基本技能的統稱。解剖、生理、生化、微生物、寄生蟲、免疫、病理、 藥理等即為基礎課程；臨床醫學則直接面對疾病、病人，是對病人直接實施治療的科學。如內科學、外科學、婦產科學、兒科學等屬于臨床醫學。

從醫院內部分工來說，則分為臨床、醫技、行政、工勤等部門。臨床科室是醫院的主體，它直接擔負著對病人的收治、診斷、治療等任務；臨床人員包括直接參與治療、護理病人的醫生、護士；醫技科室即過去所說的“非臨床”科室，它也有醫生和護士，但是不直接參與對病人的治療和護理，只是為臨床診斷、治療提供服務；還有行政、工勤也為病人服務，但是這種服務是間接的，是從行政管理、物資供應、生活保證等方面提供的，這個專業在下文會有提及。

理科知識是難點，內、外、婦、兒是“一家”

從2007年開始，重慶醫科大學開始將醫學類專業向文科生開放，涉及領域有臨床醫學、臨床醫學（兒科醫學方向）、臨床醫學（老年醫學方向）、臨床醫學（心理衛生方向），但基本上都只在臨床醫學五年制的形式中招取。

臨床醫學不同于中醫的陰陽調和之理，它會涉及許多生物化學類課程，如人體解剖學、組織胚胎學、生物化學、微生物學、免疫學、遺傳學等，這也是大家需要做好心理準備的地方。作為文科生，在高中階段沒有系統地進行理科思維訓練和知識積累，所以在這部分課程中或許有些吃力。

或許你有疑問，我學了臨床醫學，究竟是側重于哪一方面的呢？內科、外科、婦科、兒科其實在大學本科階段并不細分，都要學習，還有神經病學、眼科、耳鼻喉科和口腔科學等都是大四開設的臨床課程，但重中之重是內、外、婦、兒這四門，如果你想要考取研究生，則學好內科學尤其重要。

醫學學五年，從大四開始學校會定期安排學生到學校的附屬醫院學習，而大五的主要學習內容，就是實習。都說醫生越老越吃香，其實就是因為經驗。人體有許多不為人知的奧秘，只有不斷學習，才能不斷解謎，所以從醫時間越長，積累的臨床經驗越豐富，揭開的秘密就越多，那么醫術當然也會隨之提升，所以在醫院，退休返聘的情況十分常見，醫生這行可以說是只要你愿意干，就真正能干一輩子的職業。

靠勤奮不如有技巧，有技巧更要有醫德

扎實的理論基礎能夠讓你準確地判斷病情、預估風險、選擇術式和處理方法，但是作為一名臨床醫生，醫技才是根本。尤其當你是一名外科醫生，你需要對切（剪）開、縫合、結扎、止血等基本操作手法操作靈活，所以技巧需要反復練習。外科醫生依靠手持器械治療，就要學會讓刀代替你去感覺，要把眼睛“長”在刀尖上，才能恰到好處地切剪縫扎。

當然，作為一名醫生，最重要的是醫德。所謂醫者父母心，我們要對病人的疾苦感同身受，才能做一個對得起這份職業榮譽的醫者。

護士≠護工，護理是實用的學科！

首先要聲明，護士并非保姆，在醫院中，其也有自己的技術職務。護理人員職位分為初級的護士、護師，中級的主管護師，高級的副主任護師、主任護師等。不同職位的職能范圍不同，別以為護士是要照看病人的飲食起居，瑣碎繁雜，其實那是護工的工作，護理崗位的工作內容遠比照看病人要復雜。如護士要幫病人打針注射，就要掌握良好的注射技巧。有時病人在打針后留下淤血，這有可能是護士打針時不小心刺破了皮下的毛細血管，使血在皮下滲漏造成的淤青。護士還要指導病人服藥，以及在手術過程中協助醫生等。

護士的職能廣泛而工作內容復雜，這也決定了護理專業并不好學。醫學的基礎課中，解剖、生理、生化、病理以及藥理都是重點和難點。或許你想問為什么護士也需要學解剖？那是因為解剖課是每個醫學學生的必經難關，只有觀摩或親自解剖過尸體，才能直觀地了解人體結構，理解病體與健康人體的區別。當然，想要做護士的女同學不要太過緊張，醫學院可供解剖的尸體并沒有那么充裕，通常情況下學校會安排護理學學生在臨床專業的同學解剖時進行觀摩，或是只讓護理系學生解剖動物尸體。

護理工作的繁雜還在于細致入微。要學會填寫各式各樣的表單、護理病歷，為住院患者急救護理、輸血與輸液等，還要根據病人一些癥狀來給予合理的藥物治療、物理治療等，不得不說護理這門課程，非常實用，即使自己家人生病，也不會讓我們手忙腳亂，真正的“欲要醫人，必先醫己”呢。

同時，護理工作是一項需要與人交流接觸的職業，或許你很驚訝，但是護士的確要學禮儀課！從待人接物到走姿站姿，甚至儀容儀表，白衣天使真不是這么好當的。護士應該如何推藥車都需要經過訓練，讓藥車平穩而直線地行走也是我們的練習目標哦！還有如何建立良好的患護關系，讓激動的患者冷靜，讓消沉的患者積極都有竅門。如你對他微笑，拍拍他的肩膀，握握他的手，都是一種心理和肢體上的安慰，這些細節雖簡單卻也讓人深感護理工作的不易。

護理學如今已經不再是女生的專利。幼師界出現了男幼師，并且十分吃香、供不應求，這說明職業的性別寬容度在擴大，社會也將對男護士摘下“有色眼鏡”。從2008年開始，北大醫學部、武漢大學、長沙醫學院、南方醫科大學等高校都對護理學專業實施男女兼招。隨著醫療事業的發展，國外較先進的醫療機構都在逐漸形成這樣的理念，即護理人員才是醫院的管理者，安排管理各種事物以及負責整個醫院的正常運轉。當然國內高級護理人員還達不到直接晉升醫院管理級的程度，但趨勢已經在國際形成，國內護理人員的地位在不久的將來也會有大幅度提高，護理人員的素質也將提升至本科、碩士甚至博士。

醫藥界的“非醫”專業

以上介紹了許多與從醫密切相關的專業，但還有一些與醫藥十分密切，卻不是“當醫生”的專業，你了解嗎？

公共事業管理（醫院管理）

主要課程：管理學基礎、人力資源管理、行政管理學、領導科學、社會醫學、衛生事業管理學、衛生經濟學、衛生統計學、衛生信息管理學、醫院管理學、組織行為學、衛生法學、英語、計算機、基礎醫學概論、臨床醫學概論、預防醫學、流行病學等。

就業方向：在醫療、教育、科研、衛生行政等部門從事管理、教學、科研等工作。就業主要分布在各級醫藥衛生行政管理機構、公共衛生部門、衛生事業單位及其科研機構、高等院校，也可繼續攻讀社會醫學與衛生事業管理專業或相關專業的碩士學位。

小編點評：從課程上來看，其管理類課程與人力資源管理、公共事業管理和行政管理等專業有重疊，本科畢業后能領到管理學學位，所以這些專業的就業方向存在一些共性，即使未能到醫院或醫療機構等相關領域就業，也能夠在普通的設有行政管理崗位的單位工作。特色是更了解醫院的經營管理模式，普通的行政管理類課程在專業性很強的醫療機構則會感到有點難以應付。

市場營銷（醫藥市場營銷）

主要課程：藥品流通概論、場營銷學、臨床醫學概論、藥理學、藥劑學、藥事管理學、營銷策劃、國際貿易實務、財務管理學等。

就業方向：大型藥廠、醫藥公司、連鎖大藥房、藥店、醫院、衛生行政部門等。

小編點評：醫藥行業是生命科學的一部分，科技含量越來越高，對從業人員的素質也提出了更高的要求，所以國家對此逐漸實行行業準入制，這也從一定程度上保證了該專業的就業競爭力。如今我國大約有35萬家醫療單位，6700多家制藥廠（集團），6000多家醫藥批發公司，還有上萬家連鎖藥房，可見市場廣闊。隨著國家醫藥行業準入制度的規范化和不斷完善，醫藥界對高技能醫藥營銷專業的技術人才需求將越來越大，醫藥市場營銷行業前景看好。

法學（醫藥衛生）

篇4

近年來，我國心腦血管疾病發病率逐年上升，腦血栓是中老年常見病，根據統計顯示，我國2000～2005年60歲以上老年人口系數由10.18%上升到17.63%[1]。醫務人員應針對老年腦血栓患者的特點進行科學系統的綜合護理，以達到促進老年患者身心康復之目的。現將400例老年性腦血栓患者的護理情況報告如下。

資料與方法

2011年1～6月收治老年腦血栓患者400例，男287例，女113例，年齡63～85歲，平均69.5歲。400例老年腦血栓患者均有16排CT確診，喪失正常生活能力，其中第1次發病140例，第2次發病162人，其余多次住院。

護理方法：

⑴基礎護理：做好患者的基礎護理工作是醫患關系的溝通橋梁，護士在工作中過硬的技術操作直接影響患者和家屬的情緒，特別老年和小孩是家中的弱者，一旦出現疾病時家里的親人會特別緊張、恐懼，對老年腦血栓患者用藥過程要進行精心護理，當護士針扎不上、搶救給藥跟不上時家屬會很發火，靜脈通路是保證給藥治療效果的關鍵因素。導尿、吸痰、吸氧動作較慢時，極易出現醫療糾紛。因此，當患者入院時，護士要及時準確執行醫囑，在操作中動作嫻熟，病情觀察時要細心，特別腦血栓長期臥床患者，因為機體功能減弱，容易出現窒息、血壓變化等情況，護理必須隨時做好搶救準備，密切監測患者的意識、呼吸、心跳、血壓、體溫等生命體征監測情況。高血壓是引發老年性腦血栓的關鍵因素之一，對患者的血壓變化應密切觀察，指導其遵醫囑進行及時用藥，必須對藥物劑量進行嚴格把握，輸液滴數應做相應的減慢，脫水劑、利尿藥按量準時服用，并觀察尿量。同時應注意患者是否有煩躁、頭痛、惡心、嘔吐和顱壓增高的情況，一旦發現異常，必須立即向醫生報告，重癥患者備好吸氧、吸引器、搶救用物，準備協助配合醫生進行急救處理，要經常巡視病房，發現呼吸道內痰液較多的患者，要指導家屬經常為患者叩背和翻身，促進患者痰液排出，防止痰液堵塞，全面增強呼吸系統護理。

⑵生活護理：老年性腦血栓患者的生活護理的重點是防墜床、防褥瘡、防口腔潰瘍，因此在治療過程中，需要對其老年性腦血栓患者給予精心的護理。①老年患者的床要加上床檔，針對老年性腦血栓患者的特點，協助保持較舒適的臥位，下床患者由于自理能力通常較差，需要醫護人員和家屬陪護，注意患者安全是護理工作的前提和基礎。②老年人長期患病，自理能力差，對于老年臥床患者要關注患者避免其出現局部組織長期受壓出現褥瘡，腦血栓的患者一旦發生臥床，要每天定時2小時必須給患者翻身拍背，避免長時間骨隆突處部位受壓，維持老年人舒適臥床，骨骼突出部位處可墊海綿墊、軟枕[2]。保持床鋪平整干燥、無碎屑。預防褥瘡的發生。用藥治療的同時積極為患者進行患肢被動康復運動以及采用50%紅花液進行按摩，增強血液循環避免肌肉萎縮，爭取早日自主活動。③老年性腦血栓患者因咀嚼功能差，食物殘渣在口腔遺留較多，口腔內的菌群出現失調的可能性較大，應向患者宣講口腔衛生的重要性，護士每天用生理鹽水棉球進行定期的口腔清潔護理。提倡飲食清淡，多食富含維生素C的食物。生活要有規律，注意勞役結合，祛除影響個人情緒的不良因素，有戰勝疾病的信心。高血壓是導致腦血栓的主要因素，飲食療法作為高血壓非藥物療法的一個重要組成部分，可以加強藥物降壓療效，對老年高血壓病病人的降壓效果優于年輕者[3]。家屬的合理安排飲食，對老年性腦血栓患者的生活能起到非常重要的作用。

⑶心理護理：受疾病的困擾和環境的改變，老年腦血栓患者常常出現自卑、焦慮、恐懼的心理，精神恍惚、食欲不佳，易喪失信心現象。護士的心理護理在護理老年腦血栓患者中就顯現出非常重要，已有研究表明，隨著年齡的增長，老年人的個性發生了相應的變化，容易產生自我中心、內向保守、胡亂猜疑、急躁、愛發牢騷、依賴性強等不良的心理狀態[4]。護士要根據老年患者的心理特點，詳細耐心地講解疾病康復配合的關鍵，鼓勵在完成急性期治療后，開展積極的康復訓練，促進患者的神經側枝循環，在協助康復訓練護理同時要邊說邊做，態度熱情誠懇，不嫌棄老人，使其感到被關心、重視，如鼓勵和引導患者攝入高蛋白、低脂肪、低糖食品，增加水果和蔬菜攝入時說：“張大爺，您今天氣色真好，是不是您這幾天飯吃的比較好，您真棒，一會兒飯后我們進行肢體功能康復鍛煉，鍛煉后我們在吃一個蘋果好嗎”。護士的關心和親切的問候可給患者很大的心理安慰，護理工作者的鼓勵，個性化的心理輔導能使患者加強各方面的功能訓練，把握康復訓練的最佳時機。

結 果

400例老年腦血栓患者，82例第1次發病，經及時溶栓基本痊愈，沒有肢體活動、語言功能障礙，告知患者注意血壓、血糖、血脂等不良因素，加強飲食、康復保健。有190例患者肢體活動、語言功能恢復較好，進行康復訓練，125例有肢體活動、語言功能部分恢復，患者自理能力有較為明顯的提升，告知家屬和患者用藥知識，定期復查，堅持每天康復訓練。本組在搶救中有3例患者來院因合并多種疾病，經過積極搶救無效死亡。

討 論

2011年1～6月收治老年性腦血栓患者400例，在藥物及時治療的基礎上，通過加強臨床護理和心理溝通，能夠滿足老年人不同的需要，保持樂觀愉快的情緒，避免情緒激動，患者和家屬的配合，能夠進一步促進患者出院后科學有效的治療和護理，逐步改善患者肢體功能障礙，降低死亡率以及致殘率，對于治療和康復具有重要積極意義。

參考文獻

1 李建生.老年醫學概論[M].北京：人民衛生出版社，2003.

篇5

膝關節骨性關節炎(Osteoarthritis,OA)是一種以關節軟骨損害為特征的慢性關節疾病,常常因關節腫脹、疼痛和功能障礙而嚴重影響患者的日常生活和工作,導致生活質量下降。發病年齡多在50～70歲之間,隨著社會老齡化的發展,這一問題日益突出[1],嚴重影響中老年人的生活和工作,越來越受到重視。生存質量是一個能夠反映內、外環境對老年人的生理功能、精神心理狀態、社會活動以及生活美滿的影響體系,是對個體或群體的軀體、心理、社會等多方面適應的主觀、客觀綜合測量評價[2]。臨床上治療膝關節骨關節炎的方法比較多,但以生存質量作為評價指標的報道僅限于手法治療、腹針等方面。四子散是廣東省名醫鄧晉豐教授治療膝關節骨關節炎的經驗方,為分析四子散熱熨對膝關節骨關節炎患者生存質量的影響,我們自2007年1月至2007年12月對60例膝關節骨關節炎病例進行了治療及觀察。

1資料與方法

1.1一般資料觀察資料均來自本院骨科病房,共60例,隨機分為治療組和對照組。其中對照組30例,男13例,女17例;年齡51～72歲,平均62歲;病程最短5個月,最長4年8個月,平均11個月。治療組30例,男11例,女19例;年齡52～71歲,平均61歲;病程最短4個月,最長4年6個月,平均10個月。兩組病例的一般資料經統計學處理,差異無顯著性意義(p>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準觀察病例中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》相關標準[3];西醫診斷參照1995年美國風濕病學會(ACR)推薦的膝關節骨性關節炎診斷標準[4];病情分級參照Kellgren-Lawrence放射學診斷標準[5]。

1.3納入標準(1)成年膝骨關節炎患者,男女不限,年齡45～75歲。(2)一側膝關節患有骨關節炎,或雙側膝關節均患有骨關節炎,選取骨關節炎癥狀較重的一側患病關節作為觀察部位。(3)符合上述膝骨關節炎診斷標準者。

1.4排除標準(1)患者骨性關節炎程度嚴重,關節間隙明顯狹窄,有手術適應征;(2)過敏體質和局部皮膚有傷口者;(3)治療不合作或臨床依從性差者。

1.5治療方法

1.5.1治療組采用四子散(組方:蘇子60g、萊菔子60g、白芥子60g、吳茱萸30g)熱熨治療,將四子散用電子瓦煲加熱30分鐘,使溫度達到60～70℃,裝入6×10cm的布袋中,來回熱熨關節痛處20分鐘,每天兩次,一周為一個療程,治療二個療程。

1.5.2對照組采用北京諾華制藥有限公司出產的扶他林軟膏(20g/支)1.5g涂擦關節痛處,每天兩次,一周為一個療程,治療二個療程。

1.6觀察指標分別于治療前、治療2周后采用健康調查簡表(the Mos 36 item short from health survey,SF-36)對患者的生存質量進行評估,共36個條目,分數級為0～100,得分越高說明生存質量越好 [6]。包括總體健康,評估個體對自身健康的總體看法;生理功能,評估軀體活動能力如步行、爬樓梯等;生理職能和情感職能,評估工作能力以及軀體和情感的日常情況;社會功能,評估日常社交能力;軀體疼痛,評估疼痛導致的日常限制;活力,評估日常動力和疲勞性;精神健康,評估幸福感、焦慮和抑郁情況。此問卷由患者本人在安靜環境下獨立填寫完成,因病情或文化程度等原因無法完成自評者,由護士幫助填寫。每一維度得分為原始分,需轉化成標準分(百分制),轉化公式為:標準積分=(原始積分-該條目最低分值)×100/(該條目最高分值-該條目最低分值)。所有資料均由專人統一收集。

1.7統計學方法運用SPSS11.0進行獨立樣本t檢驗。

2結果

治療前實驗組和對照組生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能以及總體健康評分之間的差異無統計學意義(p>0.05);治療2周后,對照組和治療組的各項評分均有所增高,治療組四子散熱熨2周后生理機能、軀體疼痛、精力、精神健康和總體健康情況與對照組治療2周后的相應項目評分相比較,差異均有統計學意義(P

3討論

OA是以膝關節軟骨纖維化,退行性變和新骨生成,導致骨端硬化和周圍骨贅形成的骨質反應性改變[7],患者膝關節腫脹、疼痛,因此影響其生理功能和日常活動,步行、爬樓梯、社交活動等受限,從而認為自身健康水平在下降。兩組治療前生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力及精神健康等項目評分均較低。

中醫學認為,骨關節炎屬“骨痹”范疇,多因肝腎虧虛或陽虛寒凝,瘀阻不同,筋骨失于濡養,加之過度負重,風寒濕邪乘虛侵入筋骨,導致氣血瘀阻,經絡痹阻不同而成[8]。現代中藥藥理研究表明,溫陽祛寒、活血除濕、通痹止痛的

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藥物具有抗炎止痛,改善微循環,促進組織修復的作用,可以改善骨關節炎的癥狀[9]。《內經》云:“寒者熱之”、“熱者寒之”。宋氏認為藥物和熱能的雙重作用可以消除病損處瘀血和腫,改善組織血液循環,促進病損組織修復,從而到治療的目的[10]。

本研究表明,使用四子散熱熨2周后病人軀體疼痛感覺明顯減輕,評分較治療前和對照組明顯增高,分析其原因為:四子散熱熨是一種藥灸方法,藥物加熱后于患處來回運轉或旋轉,在熱能消耗的過程中加速局部血液和淋巴液的循環,減輕靜脈瘀滯,降低骨內壓力,促進關節積液吸收,緩解了疼痛和腫脹。患者的膝關節活動障礙減輕,日常活動增多,故精力、生理機能評分也明顯增高。此外,四子散方中的白芥子有通行經絡、散寒、消腫止痛的功效;萊菔子長于利氣、散風寒;蘇子能下氣定喘、溫中開郁;吳茱萸,取其辛而大熱之性,用其溫中下氣、除濕解郁、開腠理、逐風寒之功。四種藥物相配,達到祛風除濕、溫經散寒、調和氣血,通絡止痛的作用。這也是治療組病人精神健康和總體健康得分較對照組增高的原因之所在。

扶他林乳膠劑是一種經皮膚吸收的外用非類固醇消炎鎮痛藥,非類固醇消炎鎮痛藥鎮痛機制主要是通過抑制環氧化酶減少前列腺素合成,從而減輕炎癥反應和疼痛[11]。對骨性關節炎患者的炎性表現如關節疼痛腫脹、積液及活動受限有較好療效[12]。故治療2周后對照組病人生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力及精神健康等項目評分均較治療前有不同程度的提高,但單純扶他林軟膏外涂對OA患者生存質量各項指標評分的影響效果不及四子散熱熨。

4結論

總之,在治療膝關節骨性關節炎的患者時,四子散熱熨與扶他林軟膏外用均對其生存質量有較好的療效。早期采用四子散熱熨治療膝關節骨關節炎可迅速緩解局部疼痛癥狀,有效改善膝關節功能,顯著提高精力、生理機能、精神健康及總體健康等評分,提高OA病人的生活質量。

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【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231（2011）04-0032-02

1一般資料

本組患者126例全部為本院內科住院病人,其中男84例，女42例；年齡最小63歲,最大91歲，平均71.8歲。消化系統疾病41例，腦血管意外27例, 泌尿系統疾病19例,慢性阻塞性肺病13例,其他疾病26例。

2護理

2.1腹泄的護理

2.1.1腹泄的原因及其影響雖然1d排便數次，如為有形便則不是腹泄。腹泄為水樣便（含80%以上的水份），原因有腸內腐敗物質異常發酵、感染、神經過敏等使腸蠕動亢進，水分再吸收下降。持續腹泄導致脫水、營養不良等。

2.1.2腹泄的護理如有腹泄應觀察其排泄次數、大便形狀，了解是否用過緩瀉藥、與飲食有無關系以及是否脫水等。應進易消化飲食，避免吃纖維多、易發酵、過冷或過熱及刺激性的食品，腹部要保暖。便后用柔軟的紙輕輕按壓著擦，用濕水清洗保持周圍的清潔。預防脫水，應給予茶水或堿性飲料，少量多次飲用。

2.2便秘的護理

2.2.1便秘的原因及其影響便秘是指4d未排便，或每天排便但量少且干硬，便后仍感到有殘留便未排出。其原因多為老年人消化液分泌減少、胃腸運動減慢、消化功能降低等生理原因外，還受心理因素影響，如抑郁、恐懼、高度緊張、情緒激動等會使大腦功能紊亂，對排泄失控。此外還受因病臥床、環境突然變化、場合不宜排便、飲食及水分攝入不足、運動不足等影響。便秘可引起腹部不適、腹脹、食欲不振、頭痛、影響睡眠、易疲勞，應及早采取對策。［1］

2.2.2便秘的護理養成排便習慣：早餐后養成排便的習慣，有便意時不要控制不去排便，排便的最好是坐位，對臥床者如能坐起也應采取坐位。如有可能每天要散步、做操、進行腹肌訓練，也可距臍周3cm處用手在腹部進行順時針按摩。便秘嚴重時遵醫囑用緩瀉劑，如糞便干硬阻塞直腸下部靠近口處時，可在橡膠手套上涂上劑，沿尾骨慢慢摳出。當腸內糞便排空后2d～3d沒有大便是正常的，排便后要觀察老人的情況與排泄狀況；飲食管理：有規律地進適量的食物，應養成習慣，飲食有充足的水份（如湯類），多吃纖維豐富的食品。

2.3大便失禁的護理:多因臥床狀態導致腹內壓無力，使大便滯留在直腸內不能完全排凈，殘留的大便溢出，每天或幾天1次。應用尿布并經常更換，保持周圍清潔。

2.4尿潴留原因及護理腫瘤、結石、前列腺肥大、疼痛、神經障礙或精神上的刺激、排泄環境的改變、憋尿時間過長、藥物的副作用等。均可引起尿潴留.護理措施主要有心理護理、保護隱私、調整、誘導排尿、熱敷按摩、藥物治療、暗示及導尿。

2.5尿頻的護理1天之內排尿次數增加至6次以上為尿頻。有些活動困難的老人對尿頻感到煩惱而自己限制液體入量，護士應解釋飲水的重要性并說明1天的生理需要量。尿頻又影響睡眠，對健康不利，應指導其在下午14：00左右攝入大部分液體，以后控制入量。如本人同意白天可用吸收型尿墊或褲叉，僅在夜間用尿布或在床邊準備尿器。

2.6尿失禁的護理

2.6.1尿失禁的原因及影響尿失禁是由于排尿肌或神經功能失常及膀胱、尿道的局部疾病，導致膀胱喪失了貯尿功能所致。此外還可由體弱無力、排尿動作障礙、老年癡呆等引起，尿失禁可引起外和臀部皮膚發紅、糜爛，甚至發生壓力性潰瘍、尿路感染等，可使尿失禁本人感到羞恥、困惑，對排尿產生恐懼而喪失自信心，失去生活的意義，影響其社會活動及日常生活。因此，要加強排尿的管理，防止發生尿失禁，一旦發生必須早期建立康復計劃。

2.6.2尿失禁的護理首先做好心理護理，以尊敬和愛護的態度、輕柔與熟練的技巧進行排泄后的皮膚護理、注意保護其隱私、同時安慰老年人不必擔心，很快會恢復的，使老人安心。經常少量溢尿時，除用尿墊外，應訓其憋尿；有尿意但憋不住時，要觀察其尿量、次數、間隔時間等，定時誘導其去廁所；必要時應用接尿裝置引流尿液。積極消除引起尿失禁的疾病及誘發因素，進行康復訓練，重建正常的排尿功能,如強化盆底肌、腹部肌肉、背部肌肉訓練。［4］定時排放導尿管尿液,鍛煉膀胱壁肌肉張力。

3結果

本組126例全部病例經綜合護理后，排泄正常42例，排泄良好57例，仍然排泄障礙27例。有效率達78.57%。各種原發病也明顯好轉。

4討論

排泄是機體將新陳代謝所產生的廢物排出體外的生理活動過程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件之一。人體排泄廢物的途徑有皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途徑。因此，護士應掌握與排泄有關的護理知識和技術，幫助或指導人們維持正常的排泄功能，滿足其排泄的需要，使之獲得最佳的健康和舒適狀態。［2］

護士要密切觀察患者的排泄問題。因許多老年患者不能主訴，所以護士應及時發現是否有排泄障礙。如有便秘可給其喝一些蜂蜜水或用手掌在老年人腹部一側按順時針方向輕輕地按摩，用力不能過大，有助于腸蠕動加快。許多老年患者有前列腺肥大，加之服用抗精神病藥物的抗膽堿能作用，使得尿潴留現象更加嚴重。患者一旦出現尿潴留要盡量勸慰患者不要緊張，可采取一些誘導措施讓患者自己排尿。老年癡呆患者排便障礙比較常見的類型還有大小便失禁。所以一方面要訓練患者按時排便的習慣，另一方面要及時更換患者便濕的被褥及衣褲

從臨床觀察排泄障礙多見于消化系統疾病，腦血管意外［3］, 泌尿系統疾病,慢性阻塞性肺病等，排泄功能障礙使原發病加重，甚至危及生命。通過針對每個患者的具體情況制定實施的詳細綜合護理措施，可使患者排泄障礙的發生率減少，解除了患者因排泄障礙導致的焦慮、痛苦心理，更重要的是減少了腸梗阻、痔瘡出血等并發癥的發生，也減少了陪護及家屬的厭煩情緒，改善了醫患、護患關系，增強了患者戰勝疾病的信心，使大家對排泄障礙有一個全面的認識，切實提高了人們的健康知識水平和自我保健能力。

參考文獻

［1］李建生.老年醫學概論［M］.北京:人民衛生出版社,2003:13.

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2認識與體會

2.1“提高認識”是搞好全科醫學教育的前提建立全科醫生制度，推行全科醫療模式，是我國醫療衛生改革的主要內容，是扭轉“看病難，看病貴”困難局面的重要舉措，也是改善當前醫患關系緊張，醫療衛生服務環境惡劣的社會策略。推行實施全科醫療，就必須培養高質量的、居民們信得過的全科醫生，就必須大力發展全科醫學教育。各級政府與組織，尤其是高等醫學教育行政管理部門和高等醫藥院校，應該深刻認識開展和加強全科醫學教育的重要意義，切實提高發展全科醫學教育的自覺性與積極性。這是搞好全科醫學教育的思想前提［5］。

2.2“領導重視”是搞好全科醫學教育的保障在各級政府和組織以及高等醫藥院校內部，如果沒有領導的重視，就很難能夠真正開展或進一步搞好全科醫學教育。因為全科醫學教育需要各種資源，沒有領導的重視就不能獲得這些資源，開展全科醫學教育就只能是一句空話。為了引起各級領導對全科醫學教育的重視，全科醫學教育工作者、全科醫生及其他相關人員要積極向領導者們建言獻策，向各級領導宣傳開展和加強全科醫學教育的重要現實意義，啟發各級領導決策層對于開展全科醫學教育的意識與積極性，主動做好領導的參謀，幫助各級領導設計、規劃和組織實施全科醫學教育工作［6］。我校歷屆各級領導均十分重視全科醫學教育工作，校黨委、校長班子多次研究商討全科醫學教育事項，為我校的全科醫學教育工作策劃布置、排憂解難。領導的重視與支持是我校全科醫學教育得以良好發展的重要因素。

篇8

當今，健康管理成為基本醫療衛生保障發展的一個必然趨勢。衛生部在《健康中國2020戰略》中提出了我國衛生發展的中長期規劃，并確定了衛生發展的一些優先領域，如重大傳染病的控制，婦幼衛生，慢性非傳染性疾病，精神疾患和心理健康，健康教育，健康產業發展等，最終旨在實現人人享有基本醫療衛生服務，提高全民健康素養。健康管理學科體系與相關技術方法則不斷適應人們日益增長的健康需求，在實踐健康中國2020戰略的過程中必將發揮其積極作用。在國內健康管理已歷經十年，無論在學科體系、產業實踐，還是在隊伍建設、人才培養等方面，都取得了長足的進展。醫學教育也必須適應這一發展，健康管理學作為一門新興的跨學科、跨專業的綜合性、應用型學科應運而生。我國已有十幾所高校開設健康管理課程或開始以健康管理為專業的本科學歷教育及研究生培養。因此，在醫學模式與醫學教育發生巨大轉變的背景下，針對健康管理學不僅要突破醫學課程傳統的教學形式，更要注重創新教學的探討。

一、健康管理學特點

健康管理學是以現代健康概念和中醫“治未病”思想為指導，運用醫學、管理學等相關學科的理論、技術和方法，對個人或群體的健康狀況及影響健康的危險因素進行全面連續的檢測、評估和干預，實現以促進人人健康為目標的新型醫學服務課程。

1．健康管理學是綜合眾多學科的新興學科

國家“十二五”科技規劃中明確將健康管理學列為現代醫學創新體系之一。它涉及預防醫學、臨床醫學、流行病學、營養學、運動學、中醫學、信息科學、管理學等眾多學科。一些健康管理相關的書籍、資料顯示，各家的理念和內容均存在差異，尚未達成較大的共識，一些內容甚至存在拼色，即內容上有堆砌現象。這也體現了年輕學科的特征。

2．健康管理學是具備特有內容的獨立學科

雖然健康管理融合了預防醫學、臨床醫學和管理學等許多學科，但經過這十多年的發展和實踐，已形成了以健康信息收集、健康狀況監測、健康風險評估、健康危險因素干預為主線的學科體系，具備其特有的實用技能，既不同于以人群預防策略為主的預防醫學，也有別于以個體的診斷治療為中心的臨床醫學，可稱得上是一門獨立學科。

3．健康管理學以注重技能培訓為主，教育培養綜合型人才

鑒于健康管理學的多學科、新興學科特點，在專業教育計劃制定、課程體系建設、課程設置以及人才培養方式等方面需要大量探索和改進。要從以“疾病”為中心，轉向以“人”為中心；從單純的治療，擴展為預防一治療一康復一保健；這就要求教學過程中注重培養學生具備流行病統計、營養、運動、心理干預及健康教育等知識與技能。

二、健康管理學教學體會與思考

目前，各地陸續在開展健康管理學教學和培訓，但尚未形成一套較成熟的教學體系，也沒有足夠的教學經驗可以借鑒。我校于2013年首次面向臨床醫學（全科醫學方向）本科生開設健康管理學必選課，全科醫學人才是綜合程度較高的醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，體現以“病人”為中心，對整個生命進行照顧。我校已著手開辦國家免費三年制鄉村醫師及五年制本科學歷全科醫師，旨在改善農牧區缺醫少藥，社區醫療不均衡的情況。2015年我校健康管理學申請納入本科與研究生課程選修課，現結合本課程的教學提出幾點體會與思考。

1．完善健康管理教學平臺

完善健康管理教學平臺。通過課堂理論課可傳授健康管理學的理念、范疇和內容，然而針對健康管理技術與方法，需通過建立一套完整的實踐或見習平臺。文獻報道，海南醫學院的公共事業管理(健康管理方向)擁有健康管理教研室和健康管理測評實驗室，擁有健康管理軟件一套，基本能滿足專業學生的教學需要。我校于2013年成立健康管理學教研室，但健康管理理論課與實踐課均在教室授課，缺乏實踐教學條件與教學場地，在一定程度上影響了學生的學習興趣和效果。

2．優化健康管理學師資隊伍

優化健康管理學師資隊伍。健康管理學是一門新興的醫學學科，目前專業人才和師資力量不足。我校健康管理學由兩名流行病與統計專業教師專職任教，其他教師均為兼職人員。一方面借助新疆健康管理師培訓師資及社區全科醫師培訓師資，另一方面從醫院行政部門或健康管理（體檢）機構聘請在職人員，充實師資力量。此做法的優勢在于外聘人員學識水平高，具有豐富的實踐經驗，可傳遞較大健康管理相關學科或學術方面的信息，但兼職教師教學時間和精力畢竟有限。因此，在充分發揮現有師資資源優勢的基礎上，健康管理學專業教師隊伍的建設還有待于進一步優化。

3．豐富健康管理學教學素材

豐富健康管理學教學素材。健康管理學重點圍繞健康信息收集和健康狀況監測、健康風險評估與預測、健康危險因素干預與管理三大內容，也是教學內容的主線。目前我校采用的是由王培玉主編的《健康管理學》教材，并參考王隴德主編的健康管理師培訓教程。涉及健康管理概論，流行病、統計學和健康教育學基礎知識，健康管理實踐相關的信息收集、健康風險評估、健康干預計劃、實施與評價等內容，以慢性病為主的干預基礎知識，也涉及到了一些特殊人群的健康管理。但健康管理學涉及多學科，僅僅依靠教材是不夠的，在很大程度上實現學科之間的集成和融合，才能真正為健康管理所用。同時，教師和學生可利用信息平臺，運用互聯網、圖書館等公共資源，以及通過課堂之外的活動，獲取健康管理最新的信息，更輕松地將專業知識難點、重點加以解決。

4．創新健康管理學教學方法

創新健康管理學教學方法。健康管理學教育培養的是“高素質，復合型”人才，更要注重教學方法的創新應用。我校面向全科醫學專業開展此新課程，符合其專業需求，學生有較高的熱情和興趣。為充分考慮到學生的健康管理技能掌握，倡導貫徹參與式教學理念，在教學中注意培養學生從生物、心理、社會等多方面對疾病進行管理，將教和學、理論和實踐融會貫通，采用以多媒體教學的主要形式外，可采用實地考察見習（例如我校通過參觀健康體檢中心）、PBL教學（案例分析），以及課余帶領學生參與社區健康教育、家庭訪視指導、社區醫生隨訪交流，以及參加專業健康管理（體檢）機構專題講座等學術活動，更直接的進行技能教學與培訓，確保教學質量與教學效果。醫療衛生和健康服務正朝著多元化的方向發展，健康管理在我國快速發展并有了長足的進步，而健康管理（產業）服務發展是離不開健康管理學科發展的。因此，需要加強健康管理學科的研究與實踐探索，為推進培養集預防、治療、保健、康復、健康教育與健康促進為一體的綜合性人才發揮積極作用。

作者:鄒媛 王迎洪 王巧 單位:新疆醫科大學第一附屬醫院 新疆醫科大學

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篇9

中圖分類號：C912.83 文獻標識碼：A

社區居家養老服務兼有傳統家庭養老和機構養老兩者的優點，能夠有效緩解人口老齡化所帶來的社會問題，也是我國社會養老保障體系的重要內容之一。在社區居家養老服務體系的建設過程中，政府、市場、社會、社區都需要共同發揮合力，而政府作為公共政策的制定者和公共服務的提供主體，在社區居家養老服務體系的建設過程中起到至關重要的主導作用。

1制定統籌規劃

隨著社會老齡化趨勢日益加劇，政府應當未雨綢繆，根據地方的實際情況，主動提前作好關于社區居家養老服務體系建設的統籌規劃。政府應高度重視社區養老服務設施建設，以促進區域內社會穩定和社會進步為目的，將它納入本市社會和經濟建設的整體規劃之中，做好市政規劃和建設規劃，特別是新建居民小區、新城區建設、改造老居民區時要將社區居家養老服務設施納入城市規劃，配套建設，對區域社區養老各類服務設施設置數量、規模、布局等進行統籌安排，合理配置，立足當前，謀劃長遠，以適應日益增多的養老服務需要，使其與社會和經濟發展水平相適宜。

2進行政策扶持

政府對構建居家養老服務體系建設要進行政策調控和政策扶植。應建立適合多層次、多種類、多方式居家養老服務的社會政策，制定包括優惠、鼓勵、法律責任及服務標準等相關政策與規定，加強對社會支持行為的規范、激勵與引導。對從事社區服務的企業給予稅收優惠政策，吸引社會資金投入居家養老服務業；完善居家養老服務人員的培訓上崗政策，確保服務專業化；規范服務標準，完善獎勵制度，形成社會監督和市場競爭。

3增加財政投人，促進資金供給多渠道

資金是實施社區居家養老服務事業發展的基本前提條件之一，但當前政府還沒有建立起居家養老服務的公共財政政策，對社區居家養老服務方面的投入極其有限，經費來源主要是少部分財政補貼和社會募集，帶有一定的主觀性和隨意性，具有不穩定性和臨時性，不利于社區居家養老服務工作的開展。為了保證社區居家養老服務有穩定的資金來源，僅依靠政府單方力量不足以應對，未來應該是政府、個人、企業多方共同籌資的模式，應建立多元的社區居家養老服務資金的籌措和運作機制，不斷拓寬資金籌集渠道，多方籌資，保障社區居家養老服務工作順利開展。

3.1建立與社區居家養老服務體系相匹配的財政支持制度，設立專項的社區居家養老服務體系建設資金

政府應當通過對于居家養老服務的整體規劃，建立起對于居家養老的整體預算制度，從財政預算安排用于社會養老服務體系的預算資金，建立社區居家養老體系專項資金，從而保證每年給予居家養老財政上的支持和持續投入，確保社區養老服務工作的順利進行。

專項社區養老資金可以有兩個用途：（1）建設硬件設施；針對社區居家養老服務體系建設中存在的薄弱環節，加大對社區居家養老服務的各項硬件投入，大力支持社區居家養老服務設施的更新、擴建、改建或完善和提高工作，加快文體、娛樂設施的建設；（2）通過政府的補貼為老年人提供免費的社區為老服務。這兩種用途可以單獨使用，也可以互為補充、綜合利用。

3.2拓寬資金籌集渠道，多方籌集資金，引導社會融投資

除了政府投入資金外，還應該采取多渠道籌集資金，如發動機關、企業、社會團體、個人、國外機構和個人等社會各界進行資金捐助；將福利彩票的收入按照比例投入到社區居家養老服務中，并作為一項長期的制度規定執行；通過社區居家養老服務中的一些便民利民服務實行有償服務，以彌補服務資金的短缺。除此之外，還可采取多種方式大力調動社會其他社會投資參與的積極性，充分發揮社會閑散資金的力量，吸引社會各界通過籌集大量社會資金為民造福。

3.3完善財政補貼、政府購買服務政策，探索較為完善的財政激勵機制

政府可以通過制定和頒行關于居家養老服務的補貼政策來引導居家養老服務項目種類和水平的發展。財政部門可以根據本地經濟社會發展水平，出臺規范各類社區居家養老服務項目收費監管辦法，同時以民政部門考核驗收認定的等級標準確定指導價，政府居家養老服務資金的運用可以通過購買養老服務人員的公益崗位（包括完全購買和部分購買）的方式實現再就業和老年福利服務的雙贏。

4建立養老服務人員專業化培訓體系

我國社區老年服務起步晚，起點低，不僅老年服務的基礎設施薄弱，從事社區老年服務的專業人才也嚴重短缺。目前從事社區養老服務工作的人員大都沒有接受過專業訓練，專業素質較低，使得社區老年服務只是在表面的層次上發展。加快老年服務建設迫切需要建立一支規模適度、結構合理、愛崗敬業、素質優良的社區居家養老服務專業人員隊伍。為此，政府部門應出臺相關政策，逐步推行持國家職業資格證書上崗制度，對進入養老機構的從業人員逐步實行嚴格的市場準入制度，即凡進入養老服務行業的，至少要取得縣（市）級人社、民政部門經過一定時間的理論培訓和實習考核，取得養老服務資格證，方能允許上崗的制度。要有計劃地在高等院校和各類職業院校增設養老服務相關專業和課程，加快培養老年醫學、營養學、護理學以及心理學等方面的專業人才，使從事社區居家養老服務的工作人員更專業化、知識化。

5建立福利性、公益性和市場化運作相結合的社區居家養老服務運行機制

社區居家養老服務需要龐大的社會資源支持。從一定意義上說，發展居家養老服務的過程，也是養老服務社會化的過程。在當今市場經濟體制下，政府在構建居家養老服務體系中的主導作用就體現在調動各種社會力量的共同參與。鼓勵社會力量開展以社區為基礎的養老服務，鼓勵街道、社區、企事業單位、民政機構、宗教團體、公民個人等積極創辦各類提供養老服務的各類機構，以形成政府、社會和個人共同參與、相互補充、共同發展的社區居家養老服務機制。這樣就可以將政府力不從心直接承擔的責任部分配由各類機構去承擔，政府則由直接的社區老年服務的提供者角色，逐漸轉變為監督者、規范者，通過購買服務的方式為居民提供各種各樣的社區服務。

6政府要完善社區老年服務的法律法規

我國目前關于社區老年服務方面的法規、條例還很不健全，現有的政策法規也存在定義不夠明確，實際操作困難等問題。政府加快制定和完善社區養老政策和法規是大力發展社區養老服務事業的根本保證，社區養老服務工作的順利開展需要有健全的法律體系作為支撐。所以，政府不僅要著力加大對社區老年服務的財政支持和資源分配，還要完善相關法規，進行制度安排，要制定出符合地方實際的關于社區老年服務的法律法規，通過法律法規規定社區老年服務中的各項管理制度、經營、組織辦法等，明確社區老年服務的財政安排、監督和評估等一系列問題，從立法上規定服務的對象，服務的標準，服務資金的來源，監督部門的建立及各種獎勵性措施等，使服務做到有法可依、有法必依，執法必嚴，從法律上保障社區居家養老服務體系的構建和完善，而且對已有的政策和法規要加強監督力度，確保其真正落實到位。

綜上所述，政府在社區居家養老服務體系的建設過程中不僅要進行宏觀規劃、管理以及制定政策體系、完善資金投入機制，而且要協助整合社區資源、購買居家養老服務公益崗位、進行相關服務人員培訓等，因此在社區居家養老服務體系的建設過程中，政府的作用至關重要。

基金項目：本文為湖北省襄陽市科技局2014年科技計劃研究專項課題“襄陽市社區居家養老問題與對策研究”的階段性成果。

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