時間:2023-08-30 16:25:41
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“我國社會正面臨人口老齡化日益加重的趨勢。在中國老齡事業發展‘十二五’規劃的報告中顯示:從2011年到2015年,全國60歲以上的老年人將由1.78億增加到2.21億,平均每年增加老年人860萬;預計2021年到2030年,老齡人口將超過3億。但與此不相適應的是,我國人均期望壽命延長并沒有帶來健康期壽命的延長。所以,人口老齡化給老年醫學的健康管理領域帶來了嚴峻的挑戰。因此,我在本屆全國‘兩會’上,提出了‘關于應對老齡化強化老年醫學健康管理的建議’。”
采訪一開始,快言快語的全國政協委員、總醫院副院長范利將軍首先介紹了關于“強化我國老年醫學健康管理”的現實背景和社會背景。
老齡人口的“五化”病患現狀
在采訪中,范利委員首先歸納說,經過長時間的調研,她認為,目前我國老年人口的病患情況可以總結為以下“五化”現狀——
首先是“高齡化”。據范利委員掌握的資料資顯示:2013年我國有2.02億老年患者,其中80歲以上高齡人口達2300萬,高齡老人每年增長100萬人。
其次是“慢病化”。范利委員認為,高血壓等的心血管疾病,腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病等,是危害我國老年人健康的最常見的慢性疾病。2011年,中國死亡人口中,緣于慢性疾病的占有85%之高的比例,是發達國家的4到5倍。至2013年,中國確診慢病患者的總數已達1億,60歲以上老年人群患病率,是一般人群的2.5倍到3倍,約50%的老年人患兩種以上的慢性疾病。
第三是“失能化”。據范利委員介紹,在2013年,全國失能人口約為3700萬人,預計到2015年,我國失能老人將達到4000萬人。“失能不但使老年生活質量下降,還將導致跌倒風險、住院天數和費用及死亡率增加。”范利委員滿懷憂慮地說。
第四是“失智化”。范利委員坦陳,在2010年,我國的老年癡呆患者約有569萬人;而老年的認知和心理問題,將嚴重影響到患者及其家庭的生活質量和健康。
最后是“空巢化”。范利委員認為,這已經成為一個社會問題。目前我國城市和農村的空巢家庭已分別達到49.7%和48.9%;而空巢家庭的增加,也令老年健康的照護問題更為嚴峻。
我國老年健康管理醫療和
社會支持服務體系有待完善
范利委員認為,面對目前這些“未富先老”、“未備先老”的局面,我國的老年健康管理醫療體系和社會支持服務體系還不健全。在老年醫療服務健康管理體系方面,我們尚缺乏規范化老年病診治基地;缺少老年醫學和管理專業機構準入、考核標準;缺乏老年科醫務人員系統規范的培訓。老年人面臨多系統疾病共存的問題,但目前我國大多地區的醫學體系仍停留在以單一疾病診治為主的亞專科模式,缺乏對老年共病、多器官功能下降問題的綜合評估干預和一站式醫療服務的現代老年醫學理念;缺少全科醫生老年慢病綜合診治和失能防治專業知識及全面照護理念。
范利委員還認為,在老年醫學研究方面,我國還沒有形成一個完整的老年醫護、健康管理人員交流平臺,比如跨學科的、跨國界的、的合作和交流等等;同時,老年醫學專家與政府及產業的聯系還沒有建立起來。
在老年社會支持服務體系方面,對老年人開展居家照護的扶持政策和配套設施嚴重不足,醫院-養老機構連續轉診機制運行欠佳。比如,北京市政協2011年對400家養老機構的調查結果顯示:在北京地區,有70%以上的養老機構無醫療服務機構;而入住的老人卻有96%以上罹患多種疾病; 近七成養老院拒收不能自理的老人; 接納失能或半失能老人的養老院往往和親屬簽協議聲明,如果老人病危,親屬必須接走。但近年來逐漸增多的“421”式家庭結構使年輕人照顧父母力所不能及,人力成本急劇攀升使保姆(護工)的陪護模式也很難推廣。與此同時,集中養老的模式在我國目前現狀還不能惠及廣大人民群眾。全國目前有4.5萬家養老機構,320萬張養老床位, 平均每千名老人18.3張,與50至70張的發達國家水平相差甚遠,而且軟硬件條件設施也有很大差距。
此外,孫建方委員經過長期的調研也認識到,因人口老齡化而產生的一系列社會問題已成為政府、家庭共同面對的難題。老年人的疾病護理保障機制主要存在以下幾方面的問題:一是“少子老齡化”問題勢態日趨嚴峻,“421”的家庭結構,將成為今后的主要家庭結構模式,往往一對夫婦要照料四位甚至更多老年人,“少子老齡化”勢態日趨嚴峻,尤其是獨生子女家庭的養老困難更大,一對夫婦奔波在多個老年人家庭與醫院之間的現象與矛盾將會日漸突出。二是人口老齡化引起的老年人護理需求增加。孫建方教授舉例說,南京市患老年癡呆癥的老年人達5萬人以上,長期臥床不起的老年人達4萬人以上,且呈逐年上升勢態。針對此類老年性疾病,目前沒有什么有效的治療措施。患病的老年人所需要的就是長期的醫療護理或日常生活護理,由此導致老年人護理需求急劇增加,老年人護理給許多家庭帶來了沉重的贍養壓力,甚至還常發生因“家庭護理疲勞”而導致老年人受虐的現象。三是老年人疾病護理社會保障政策不完善。仍以南京市為例,目前基本醫療保險尚未將老年人疾病護理費用包含在內,民政補助也與現有的老年福利機構護理費用相距甚遠,物價部門對機構和居家老年人疾病護理相關項目尚未制定價格政策等。政策的不健全,使老年人護理費用主要依靠養老金、多年積蓄和子女的收入解決,抗風險能力低,導致大多數需要長期護理的老年人無奈選擇臥床在家。同時也有越來越多的老年人只能將醫院當作護理場所,長期住院不肯出院,其醫療費用加劇了基本醫療保險基金的支出,也浪費了大量醫療資源。四是老年人疾病護理機構建設不足、服務質量不高。在南京市,目前具有醫療資質的老年福利機構不到總數的10%,數量嚴重不足。現具有醫療資質的老年福利機構大多由廠礦醫院改制,缺乏老年醫學專業的醫護人員和訓練有素的護理員,現有護理員多為農村閑置人員,未接受過老年人護理專業的基本培訓,以提供生活照料為主。另一方面,目前存在老年人疾病護理服務質量標準和有效的監督管理缺失,因此社會養老機構普遍存在老年人疾病護理服務質量不高的現狀。
在采訪中,尚紅委員也認為,目前我國失能老人、疾病恢復期或患有慢性疾病的老人是長期護理的主要需求者。他們亟需簡單、基礎的護理、用藥指導、康復訓練等。但是隨著人口老齡化帶來慢性疾病發病率和患病率的迅速上升,以及我國的家庭結構逐步小型化,出現越來越多雙老人家庭和空巢家庭,護理費用也急速增長,給老年護理帶來很大的挑戰。由于目前我國醫療保障體系只能覆蓋醫院治療和住院護理等費用,并無專門的長期護理保險,無法滿足老年人的護理需求。
借鑒國際經驗,
構建優良養老環境體系
談到應對之策,尚紅委員首先介紹說,事實上,人口老齡化是全人類共同面臨的問題,世界各國均采取了不同的措施來應對人口老齡化所帶來的社會問題。以日本為例,繼1963年頒布老年人福祉法以后,又于2000年建立了專門用于老年人生活的介護保險制度。在該制度的影響下,日本形成了社區式和機構式老年護理服務模式,被保險人依身心狀況評定有長期照護需求者,可以享受社區式及機構式的照護服務;若評定為只需要支持者,則只能利用社區式的照護服務(失智老人之家照護服務除外)。介護保險制度獨立于全民醫療保險之外,資金籌措和費用支付有特定的體系和辦法,由政府管理、強制執行。
尚紅委員還介紹說,美國的老年養老保障系統由政府主導,企業參與合作,主要通過醫療照顧制度、醫療補助制度以及補充醫療保險制度為美國65歲以上老人提供醫療衛生和健康保健服務。隨著社會需求迅速上升,約在20世紀80年代,長期保險護理應運而生。美國長期護理保險屬于商業性保險,由投保人通過購買護理保險合同方式自愿參加,承保被保險人接受個人護理服務而發生的護理費用。
對此,尚紅委員認為,為積極應對人口老齡化,進一步加快老年護理服務保障體系建設,我們應該結合我國當前實際,首先建議由發改、人社、衛生等部門聯合組織開展長期護理服務成本核算專項調研,在此基礎上提出合理的護理收費定價標準,并將收費項目納入社會保障范疇。其次設立長期護理保險,明確長期護理保險的籌資模式、運營管理機制和監管體制,并將其納入基本社會保障體系,形成長期護理服務制度,與養老金制度、醫療保障制度一起構成老年社會保障體系的三大支柱。同時還要結合我國實際國情,在建立長期護理保險的基礎上,開發各種商業護理保險作為補充,為特定老年人群長期護理提供資金保障,逐步建立覆蓋全民的老年長期護理保險制度,為建立老年護理服務體系提供有力支撐。
在具體操作層面,范利委員則更詳盡地從四個方面提出了具體建議。她認為,為迎接老齡化給老年健康管理帶來的挑戰,需要積極開展以下工作——
首先建議國家繼續加強老年醫學健康管理發展的有關政策支持和養老體系的投入。建立廣覆蓋醫療保險和藥品供應制度,完善三級醫療機構與老年康復機構轉診制度,推廣全國優秀大型三甲醫院老年科和保健基地的健康管理經驗。建立老年管理機構、全科醫學人才和護理康復人員輪轉、培訓體系和考評標準。
其次,我們還應該大力推廣老年健康管理的新模式。以老年綜合評估為核心思想,以早期篩查、信息管理、康復輔具開發為技術平臺,豐富老年健康管理內容,從疾病、體能、認知、心理、社會支持多層面全面關注老年健康問題。管理目標注重疾病的早期預防和功能康復,以及提供終生、持續的健康服務。開發老年健康狀態監測網絡與管理大數據平臺體系,建立老年、尤其是高齡老年重要器官功能和健康狀態增齡變化動態數據的分析管理體系。形成老年健康相關狀態與重要器官功能增齡變化標準與檢測基線。建立增齡變化隊列研究基地,老年健康狀態監測網絡工作示范基地。建立基于計算機技術的社區老年健康服務信息管理體系和多學科團隊合作工作模式。
同時,在學術層面,范利委員認為,我們還應拓展老年醫學研究領域,加強基礎與轉化醫學研究、臨床老年醫學研究、老年預防醫學研究、老年醫學教育研究、老年醫學機構與體系建設研究、學術與產業交流模式研究。在老年醫學研究內容方面,注重基層慢病管理與高層保健管理模式相結合的研究、多中心國家研究數據庫與我國專病、單中心數據庫相結合的研究,以及老年共病、老年綜合征與老年單病早期預防相結合的研究。
在健全老年康復社會保障機制問題上,孫建方委員建議:首先要加快老年人疾病護理的醫療保障制度化建設。由勞動保障部門界定保障對象和基本醫療疾病護理項目范圍及支付比例,將其納入基本醫療保障范圍,監管其發生的相關費用;同時,同步提高基本醫療保險現有家庭病床政策待遇的支付標準,注意機構與居家疾病護理保障政策之間的銜接與平衡,使機構與居家兩種老年人疾病護理模式互為補充。其次要完善老年人疾病護理物價收費政策。盡快組成由物價部門牽頭,衛生、民政、勞動保障部門配合的調研小組,測算和制定老年人疾病護理相關物價收費項目和收費標準;調高現有家庭病床出診費用標準,明確收費內涵等。通過一系列老年人疾病護理收費項目和收費標準的制定,合理認可相關從業人員的勞務價值,有效提高從業人員的積極性,促進老年人疾病護理保障制度健康可持續發展。第三要加強老年人疾病護理機構和醫護人員的資質認定和管理。衛生主管部門應制定適合老年人疾病護理特色的專科康復醫院、老年人疾病護理機構的準入資質,制定服務標準、監督服務質量。加強相關從業人員的資質認定和培訓。同時,還要加快老年人疾病護理社區建設,提高服務能力。老年人疾病護理機構應納入社區衛生服務體系進行建設,逐步并軌由衛生部門負責的社區護理和由民政部門負責的社區老年福利機構的建設,由“兩張皮”變為“統一體”。加快建設以社區醫院和老年人疾病護理機構為中心,以全科醫生和護士為骨干,促進老年人疾病護理的護理站、家庭病床的發展,組成覆蓋廣、投入少、產出高的居家老年人護理服務體系。大力發展公辦民營、民辦公助、政府補貼、購買服務等多種類型的老年人疾病護理服務事業,提升服務能力。
創新體制機制,
加快發展中醫藥健康養生服務
談及應對老齡化的問題,全國政協委員、全國政協教科文衛體委員會委員曹洪欣教授則立足于自己的專業,從健康養生方面提出了自己的見解。
曹洪欣委員認為,2014年10月,國務院印發《關于促進健康服務業發展的若干意見》,將“全面發展中醫藥醫療保健服務”作為主要任務之一。中醫藥健康服務包括中醫醫療、預防保健、養生養老、健康旅游、服務貿易等,涉及中藥、中醫診療設備、保健產品等相關支撐產業。發展中醫藥健康服務,促進民眾健康,無論從理論、實踐到產業,中醫藥都具有獨特優勢,是加快建設中國特色健康服務業的戰略選擇。
0 引言
遵循國際一流醫院發展的規律,順應建設研究型智慧醫院的發展趨勢,本著為醫院臨床和管理提供一流的技術支持和專業服務的任務和使命,為在創新中追求卓越,在保障中追求精益,以精確、及時、到位、合格的保障能力,使現代醫學保障模式成為創建研究型智慧醫院的重要支撐和保證。現就醫學保障體系建設論述如下:
1 適應競爭環境,打造轉化醫學大平臺
醫學保障部打破基礎研究和臨床研究各自獨立運行系統,解決“兩層皮”問題。把基礎研究獲得的研究成果快速轉化為臨床診斷和治療的新方法,快速推進臨床醫學的發展。積極搭建基礎科研平臺,促進了學科和科研機構間的交叉融合。
1.1 打造公用性基礎研究共享平臺 發揮綜合優勢整合內部資源,開展外部協作,建立科研共享平臺,發揮我院動物手術服務的優勢和臨床營養學支持技術,對于具有基礎性、公用性的實驗室加大了管理和開放力度,建立了實驗室24開放和為臨床服務的具體措施,使臨床實驗儀器大平臺成為科研中心,為臨床科研提供技術支持。
1.2 加強交叉學科和邊緣學科建設 打破科室界限,實行項目與課題組負責制,形成含有基礎研究人員、醫生、信息處理人員與專職統計學人員的團隊。以基礎醫學、藥學、生物醫學工程、信息學、社會醫學等多學科并存的特色和優勢,重點開展藥品質量及安全性評價、新型藥物釋放系統、臨床組織工程、植入式電子醫學、臨床影像醫學、生物醫學信息學、中醫工程等研究項目,建設成一批有特色的新興學科和研究方向。
1.3 形成以轉化醫學為牽引的生命科學研究平臺 圍繞預防、診斷和治療,開展基礎研究及其向臨床轉化的創新性研究。依托生命科學院,建立轉化醫學構架體系,形成基礎研究發現結構板塊,臨床前研究結構體系和GLP體系;同時依托國家級重點課題,建設以組織修復與再生醫學、干細胞應用、戰創傷救治、老年醫學、腫瘤發病機制為優勢科研平臺,形成了跨學科、跨部門科研攻關與成果共享機制。
2 適應藥學服務轉型,建立全方位一體化保障模式
醫學保障在保障模式上邁開了“兩個轉變”的步伐,即藥品供應由以病區為單元到以病人為單元的轉變、藥學服務由單純的物質保障向技術服務的轉變。實現了臨床用藥“供應保障型”向“歸口管理、主動服務”的技術服務型轉變,個性化和自動化保障模式正在形成。
2.1 建立專職臨床藥師制度 形成了專職臨床藥師團隊,被納入每周80%的時間用于臨床工作,對所在科室住院患者醫囑監測與評價達100%。
2.2 建立了以經濟高效為目標的物流模式 依托ERP信息化手段,建立起與HIS進行實時信息交換的藥品供應物流保障信息系統,以單品種為單位,實現隨用隨補。形成了物流、信息流一體化的網絡供應鏈,達到了藥品全程精細化管理。減少了藥品庫存,提升資金和人員的使用效率。確保醫院藥品采購、供應、管理更高效。
2.3 建立閉環式藥學保障系統 實現全品種單劑量自動化調劑、GMP標準靜脈配置中心、常規藥品下送到科室、臨時用藥氣道傳輸的全方位一體化住院患者用藥保障系統,既實現了藥房面積和人力資源的最優化,又確保了藥品供應管理的精細準確。同時全方位提供藥品、制劑的相關檢驗,保證用藥安全有效。開展軍隊醫院多中心用藥安全監測與合理用藥綜合評價工作,實施軍特藥和重點品種監測的評價實踐,強化我院在全軍藥物安全性再評價工作中的帶頭作用。
3 適應保障核心要求,實現醫療設備綜合保障技術型轉變
建立了以管理為核心的,“基于臺帳的醫療技術平臺管理”模式的創新轉變。
3.1 以標準控制為基點做到保障專業化 建立數字化醫學工程保障體系,實現工作流程規范化、制度化,將保障任務精細化、數字化,通過信息反饋實現。
3.2 以滿足需求為核心做到保障個性化 根據臨床科室對設備的臨床需求,制定單臺設備保障方案,最大限度提高自修率,降低維修成本如:單機,并跟蹤統計設備的質量狀況,實施缺陷考評。
3.3 以縮短響應時間為目標做到保障快捷化 建立急救設備供應管理機制,實行365×24小時值班制度,建立保障的信息系統,全面下修下送。對每臺設備實行雙人負責制,保證及時跟蹤響應。建立醫用氣體視頻監控系統,對供氣源、主管線、供氣終端三級流量、壓力進行了監控和檢測,確保醫用氣體動態、可視監控。
3.4 開展全壽命周期質控做到保障創新化 對7類急救醫療設備和5類大型設備開展了質量控制,對手術室和各監護病房設備實行周期檢測制度化,實施預防性維護和巡檢,修訂了《呼吸機、麻醉機、高頻電刀、除顫器、監護儀質量檢測技術規范》,使設備質量檢測和性能評估制度化、常規化,質控做法在全軍范圍推廣使用。
4 適應信息化要求,搭建了網絡及環境支撐下的綜合技術平臺
DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2013.09.009
中圖分類號:R285.5 文獻標識碼:A 文章編號:1005-5304(2013)09-0026-02
萬壽為菊科植物萬壽菊(Tagetes erecta L.)的花,具有清熱解毒、化痰止咳等功效。其化學成分主要為類胡蘿卜素、黃酮類、萜類成分[1]。萬壽的類胡蘿卜素化合物主要為葉黃素、玉米黃素、β-胡蘿卜素和大量的葉黃素酯等。其中,葉黃素及葉黃素酯占大多數,具有多種生物學功能,尤以抗氧化、緩解視疲勞、防止心血管疾病、提高免疫力和抗癌作用突出[2-3]。
目前,萬壽菊提取物葉黃素已作為抗氧化功能食品添加劑廣泛用于緩解視疲勞和抗氧化等產品中,具有較為廣闊的市場前景。但目前葉黃素人體應用存在有效劑量不明確等突出問題,這給以葉黃素為原料的保健食品研發和審評帶來了困擾和盲目性。本研究以D-半乳糖所致小鼠氧化損傷模型為切入點,觀察萬壽菊葉黃素提取物對氧化損傷的影響,進而探討其抗氧化功能的量效關系,為臨床人體使用提供實驗數據參考。
1 材料與方法
1.1 動物
ICR小鼠,SPF級,雄性,體質量18~22 g,購自北京大學醫學部實驗動物科學部,許可證號:SCXK(京)2006-0008。
1.2 藥物
葉黃素(萬壽菊提取),批號005-1202104-17,含量82.30%,天津市尖峰天然產物研究開發有限公司。
1.3 試劑
D-半乳糖,Sigma-Aldrich,貨號0637。0.5%羧甲基纖維素鈉溶液,批號20100310,天津市光復精細化工研究所。丙二醛(MDA)測定試劑盒,批號20111227;超氧化物歧化酶(SOD)測定試劑盒,批號20111222,南京建成生物工程研究所。
1.4 儀器
Sartorious BT 124S電子精密天平,賽多利斯科學儀器(北京)有限公司;半自動生化測定儀,Microlab 300,Vital Scientific Inc.;IKA MS 3 數字振蕩器,德國;Sigma 3K15、1-15PK離心機,德國。
1.5 分組、造模與給藥
小鼠按體質量隨機分為空白組、模型組及葉黃素1、5、25、125、625 mg/kg組,每組12只。模型組及各給藥組小鼠每日腹腔注射D-半乳糖120 mg/kg(0.1 mL/10 g體質量)制備氧化損傷模型[4-5],空白組注射等體積生理鹽水,連續造模7周。造模開始給藥組給予不同劑量葉黃素,空白組和模型組給予等體積0.5%羧甲基纖維素鈉溶液,灌胃體積為20 mL/kg。
1.6 指標測定
末次給藥前實驗動物禁食不禁水16 h,末次給藥后1 h,各組小鼠眼眶后靜脈叢取血,離心取血清。按試劑盒說明書測定血清中MDA含量和SOD活性。
1.7 統計學方法
采用SPSS10.0統計軟件進行分析。數據用―x±s表示,采用方差分析。P
2 結果(見表1)
3 討論
葉黃素是一種屬于類胡蘿卜素的黃色化學色素,在自然界中葉黃素主要存在于綠葉菜、桔黃色蔬菜、桔黃色水果、谷物及雞蛋制品中[6-7]。葉黃素是天然抗氧化劑,具有良好的抵御游離基在人體內造成的細胞與器官損傷的能力[8],可用于防治由于機體衰老引發的冠心病、心血管硬化和腫瘤等疾病[9]。萬壽菊的干花瓣中含有高濃度的類胡蘿卜素,其中反式葉黃素酯的含量很高,而其他類胡蘿卜素的含量較少,是非常好的葉黃素來源[10]。目前,以萬壽菊中提取的葉黃素制品已被歐美和我國批準用于食品添加劑和功能保健食品,以發揮其抗氧化、保護視力、緩解視疲勞等功效[11-12]。
雖然目前萬壽菊葉黃素已被廣泛應用,但從市場相關產品來看,存在多種規格、多種服用量的問題,這不僅容易引起消費者的使用困擾,還給藥品食品主管部門對此類產品的審評帶來一定困難。此外,由于萬壽菊葉黃素制備工藝的復雜和昂貴,不當的超大劑量使用會產生較為嚴重的資源浪費。因此,明確萬壽菊葉黃素的抗氧化作用量效關系,可在一定程度上解決此類問題。
針對上述現象,本研究以小鼠D-半乳糖氧化損傷模型為切入點,通過相關抗氧化實驗研究方法,初步對萬壽菊的抗氧化量效關系進行研究,為臨床葉黃素使用提供劑量參考。實驗研究結果表明,葉黃素在1~25 mg/kg劑量范圍內對D-半乳糖氧化損傷模型小鼠具有較好的抗氧化作用,可顯著升高氧化損傷模型小鼠血清SOD活性和MDA水平;而隨著劑量的加大(125~625 mg/kg),并未顯示出更好的抗氧化活性。可見葉黃素在合理劑量范圍內具有顯著抗氧化活性,且這種抗氧化活性還隨劑量增加而增強。提示葉黃素抗氧化功能的臨床應用應當保持在合理的劑量范圍內,超出一定劑量范圍的使用并不能發揮其抗氧化功能。根據小鼠與人劑量折算系數(小鼠劑量換算系數為人的9倍)換算臨床人用抗氧化劑量范圍約為6.7~166.7 mg/60 kg體質量。超大劑量服用葉黃素劑量對人體并不會產生更好的抗氧化功能。
上述實驗結果所得結論雖可在一定程度上為臨床應用提供參考,但更準確的數據有待臨床試驗加以進一步深入研究。
參考文獻:
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