老年人的護理診斷模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇老年人的護理診斷，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.1病史采集困難且參考價值小 由于視力、聽力下降，記憶力減退，語言表達能力降低，思維遲緩，因而病史采集較困難；老年人對疾病的敏感性降低，不能準確表述疾病的狀況，病史的參考價值較小，故應反復確認，以免影響疾病的診斷、治療及預后。

1.2起病隱匿、癥狀體征不典型 因老年人感受性降低，往往疾病已經較為嚴重，卻無明顯的自覺癥狀，或臨床表現不典型，臨床無法依據癥狀判斷是何種疾病及其嚴重程度，易造成漏診和誤診。有些老年疾病表現為非特異性癥狀，如老年人發生心肌梗死時常無疼痛感，僅出現低熱、食欲減退等表現。甲狀腺功能亢進患者可能以低熱、腹瀉或者陣發性房顫的癥狀出現。癌癥患者可因癥狀及體征不典型而延誤診斷，錯過最佳治療機會。

1.3多種疾病同時存在 因全身各系統存在不同程度老化，防御功能和代償功能降低，容易同時患有多種疾病，約有70%的老年人同時患有兩種或兩種以上疾病。由于多個系統之間互相影響，各鐘癥狀的出現及損傷的累積效應也隨著年齡的增大而逐漸增加，使病情錯綜復雜。

1.4病程長、恢復慢、并發癥多 由于免疫力低下，抗病與組織修復能力差，導致病程長、恢復慢。由于各器官功能降低，且長期臥床，因而容易出現組織器官骨質疏松、壓瘡等多種并發癥。

1.5病情變化迅速，預后不良 老年病進程緩慢，病程長，疾病反復發作，對身體各器官損害加重、致殘率高，當疾病發展到一定階段，受到各種誘因激化，病情易惡化。

1.6伴發各種心理反應 老年人患病后，在發病的不同時期會出現各種心理問題，發病初期患者往往以焦慮為主要表現，當病情有波動時患者主要 表現為恐懼，如果疾病長期未愈則患者又會表現出抑郁、絕望等心理反應，這些反應嚴重影響疾病的康復。因此，對老年人心理、精神問題要給予重視。

1.7易引起藥物的不良反應 由于老化使機體的肝腎功能減退，藥物在體內代謝和排泄速度遲緩，老年人對藥物的敏感性和耐受性差，故老年人用藥常會引起藥物的不良反應。例如對鎮靜劑、強心劑、利尿藥等，一般成人常規劑量可引起不良反應。因此，老年人用藥宜慎重，不宜超量使用藥物。

在對老年患者評估時應盡量考慮到上述特點，并注意個體差異，將問診、體格檢查、實驗室檢查以及其他輔助檢查與醫學知識和臨床經驗相結合。在老年人的治療方面應盡可能控制病情進展，減輕痛苦，最大限度地恢復正常功能。老年人記憶力減退、行動不便、無人照顧使醫囑的執行能力下降并容易發生藥物不良反應，因此，醫護人員應盡量簡化治療方案，減少用藥種類和頻次，以提高其用藥安全性。對需要手術治療的患者，應做好充分術前準備，盡可能降低手術風險，提高安全性。

2 老年患者的護理特點

由于老年病的表現、診斷、治療、預后方面的獨特特點，護理方面也與成人護理有所區別。除了要做好疾病護理外，還要做好生活護理、心理護理，尤其要保證老年人的安全。

2.1病情評估的全面性 由于生理功能的衰退、感知功能的缺損以及認知功能的改變，接受信息和溝通能力均會有不同程度的下降。因此，護士對老年患者進行評估時，要注意正確應用溝通技巧，通過觀察、詢問、體格檢查、量表篩查、輔助檢查等手段，獲取全面、客觀的資料，準確判斷老年人的健康狀況和功能狀態，為老年人的診斷、治療及護理提供準確、可靠的依據。

2.2疾病護理的特殊性

2.2.1要有責任心 老年人機體代償能力相對較差，反應不敏感，健康狀況容易發生變化，掩蓋疾病的癥狀，病情發展迅速，不善于表達自己的感受容易延誤病情。要求護理人員既要有較高的?？谱o理技術，具備準確、敏銳的觀察能力、正確的 判斷能力，更要有強烈的責任心，以足夠的愛心、細心、和耐心，全身心地為老年人提供個性化的最佳護理服務，盡量減輕患者的痛苦，避免并發癥。

2.2.2注重整體護理 由于老年人在生理、心理、社會適應等方面與其他人群有不同之處，尤其是老年患者往往有多種疾病共存，疾病之間彼此交錯影響，因此，護理人員必須樹立整體護理的理念，研究多種因素對老年人健康的影響，提供多層次、全方位的護理。一方面要求護理人員對患者全面負責，在護理工作中注重患者身心健康的統一，解決患者的整體健康問題：另一方面要求護理業務、護理管理、護理制度、護理科研和護理教育各個環節的整體配合，共同保證老年護理水平的整體提高。

2.2.3增強老年人的自我照顧能力 對于老年人的需求，專業老年工作人員常常想到其他社會資源的協助，而很少考慮到老年人本身的資源。老年人在很多時候都以被動的形式生活在依賴、無價值、喪失權利的感受中，自我照顧意識逐漸淡化，久而久之將會喪失生活自理能力。因此，要善于利用老年人本身的資源，以健康教育為干預手段，采取多種措施，盡量強化、鞏固和維持老年人的自我照顧能力及自我護理能力，避免過分依賴他人，從而增強老年人生活的信心，保持老年人的尊嚴。

2.3心理護理的必要性 老年人患病后常伴有各種心理變化，常感到孤獨無助、焦慮緊張，康復求生欲強，希望得到及時診斷、良好的治療和護理。針對老年患者的心理特征和疾病特點實施心理護理非常重要。在護理工作中，要善于通過觀察、傾聽了解老年患者的心理需要，對患者提出的問題要耐心解釋，技術操作時動作輕柔，盡量減少疼痛和緊張情緒。在生活上給予充分照顧，讓患者感受到溫暖，保持愉快的心境。

篇2

近年來，由于各種因素的影響，我國醫院老年人感染的發病率和死亡率每年在呈增長的趨勢，其中又以老年人的呼吸道發病率最高。造成這種現象的原因很多。本文就針對老年人呼吸內科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。

1老年人醫院感染的易發部位

筆者根據多年的臨床經驗及在我工作過的醫院的呼吸內科老年患者作為研究對象。結合患者臨床表現及輔檢查，診斷標準嚴格按照國家衛生部制定的診斷方法進行診斷判斷。一般來說，老年人在醫院感染的部位通常是呼吸系統、消化系統、泌尿系統等，經過對在醫院住院的老年患者的統計分析后發現，對于老年人來說，主要以呼吸系統感染為主；其次為消化系統感染和泌尿道感染。呼吸內科患者大部分年齡較大、患病時間較長，且容易反復發病，許多患者還長時間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個別醫務人員護理和病房管理不到位，這些都成為醫院感染潛在的發病因索。

2老年呼吸內科感染的主要原因

2.1源自肺部真菌的感染:有資料表明，呼吸內科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右①。由于老年患者多有呼吸系統慢性疾病，體質虛弱并有多種疾病存在，長期反復住院治療，全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上長期使用廣譜抗生索，使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進典菌不斷生長繁殖和毒性增加的作用，從而誘發全身性典菌感染。②同時當對患者實施了小適當的醫源性治療，導致氣道失去了自我保護能力，也會增加了典菌定植感染的機會。真菌感染的種類，結合臨床，對疑有肺部有真菌感染的患者都進行了痰的培養，對疑似其他部位真菌感染的同時也進行了尿液、糞便、血液的培養，培養或分離出63株真菌株真菌，均為醉母菌屬，以白色念珠菌為主，共40株，其次為熱帶念珠菌和滑念珠菌。分離出細菌20株，G-菌占75％,G﹢菌占25％，多伴有耐藥菌與真菌混合感染。

2.2受老年人不良情緒的影響:在長期的呼吸科臨床護理工作中發現，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內科感染常會伴隨反復咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀，長期的這種狀態常使老年人產生很多不良的情緒，如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長期反復的住院，老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情緒，這樣的低落情緒會對臨床的治療和其預防工作產生抗拒心理，使他們不會積極配合醫生和護士的工作，將會直接影響治療效果，從而在另外一個層面上加大了呼吸內科感染的概率。據專家統計，老年住院病人得抑郁障礙發生率為百分之四十二，所以老年患抑郁癥狀給治療帶來的問題不容忽視。老年長期的抑郁病，加上老年人年紀大，會降低人體的免疫力，也因此會引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發生，使老年人不可治愈的慢性疾病康復延遲。近年來，醫學界對心血管、消化系統、青少年、產后等引起的抑郁病研究較多，而對老年人的抑郁研究卻相對較少。所以我們要對老年人抑郁病更加重視。

3老年呼吸內科感染的預防措施

3.1提高治療水平:因為老年患者并發肺部真菌感染的癥狀與沒有真菌感染的并沒有明顯區別，所以醫生在診斷時應注意患者有無呼吸道感染癥狀突然加重、口腔黏膜部位出現異常和痰液粘稠不宜咳出的情況，應及時涂片及送培養，確定有肺部真菌感染相對特異的改變而作出早期診斷。

因此，我們應早期發現和診斷真菌感染，提高真菌測驗水平，發現伴有細菌混合感染的應做藥敏實驗，為合理使用抗菌藥物提供依據，積極治療原發病，嚴格控制真菌侵入途徑，增強免疫力。

3.2完善呼吸內科質量管理:老年人住院一般來說，陪護多，探視多，空氣污染比較嚴重，室內飛沫間的傳播難以控制而造成反復感染，這都在一定程度上提高了老年呼吸內科感染的可能性。因此要完善呼吸內科質量管理，制定各項管理制度，嚴格控制探視時間，對病房出入人員要進行嚴格管理，做好消毒隔離工作，嚴格執行陪護制度，從而達到預防老年患者發生感染的目的，同時還要做好通風和空氣消毒等工作。

3.3嚴格控制抗菌素的應用:過多使用抗菌素是造成老年人呼吸內科感染的主要原因之一，在醫院管理中必須嚴格控制抗菌素的應用范圍和用量，防止和減少耐藥菌感染，在感染疾病中，要嚴格按照病人的實際情況展開病原學檢查并依據藥敏實驗結果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素所致菌群失調的現象；盡量縮短用藥時間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機制，以增強老年患者的免疫力。

3.4加強對患者的護理力度:護理人員對老年患者任何不適都應積極關心，要能做到及時處理，還要注意對患者的態度。在日常治療中注意細節操作，比如對反應遲鈍者不能性急，對言語羅嗦者要有一定耐心，不要任意打斷其話題，而應該耐心靜聽，恰當地結束談話。對于老年患者應給于更多的關心和愛護，特別是要尊重患者，積極主動與這類患者交談，耐心解答問題，并經常給于鼓勵和支持，使患者重新樹立起自信和自我價值感，以積極、樂觀的態度面對自己的疾病與健康狀況，這樣，對患者的治療和感染的預防都有一定作用。

3.5善于穩定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問題較多，如擔心自己的病情是否嚴重，能否治愈，愈后如何，從而影響睡眠。護士就必須做到有問必答，進行健康教育，提高睡眠質量，并針對病情加以解釋和安慰。在治療期間，對老年患者，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒事找事”而不加理睬，必須耐心解釋，護理人員要細心、耐心、盡心，使患者化擔心、疑心為舒心、安心。

3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓勵患者積極治療和預防各種慢性疾病，并提供具體指數。如介紹有關的保健知識、可采取的防治措施等。應注意幫助患者，積極主動地參與并執行各種治療、護理及康復活動。

3.7建立完善的社會保障體系減輕患者的經濟負擔，隨著醫療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決老年人就醫問題，又能充分考慮患者經濟負擔能力的、切實可行的醫藥衛生管理體制和建立完善的社會保障體系都是非常必要的。在臨床上，醫護人員應盡可能地考慮到患者的經濟承受能力，選擇適宜的診療方案，以避兔因經濟負擔過重而促使患者產生抑郁等不良情緒反應，影響患者的康復及生活質量。

4結語

如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制醫院感染的重要內容。健全管理機制，完善規章制度，加強監控和護理力度是控制醫院感染的關鍵。在臨床工作中應首先加強全身支持治療，提高機體抵抗力；其次，要嚴格掌握各種侵襲性操作的適應證和禁忌證，堅持消毒隔離制度，給于患者適當的心理治療，提高治療和預防的效率，可減少老年呼吸內科醫院感染。

參考文獻

[1]許穎穎，張春紅，李文峰等.呼吸內科330份病歷抗生素使用的調查分析[J].海峽藥學，2004(4).

[2]梁宗安.華酉醫院呼吸內科[J].中國呼吸與危重監護雜志，2007(2).

[3]蔣兀菊，張學偉，楊紅芳.整體護理在呼吸內科的應用體會[J].總裝備部醫學學報,2001(2).

[4]李秀，白如瑾，溫和.醫院內下呼吸道感染的臨床分析[J].安徽醫學,2001(3).

篇3

近年來，由于各種因素的影響，我國醫院老年人感染的發病率和死亡率每年在呈增長的趨勢，其中又以老年人的呼吸道發病率最高。造成這種現象的原因很多。本文就針對老年人呼吸內科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。

一、老年人醫院感染的易發部位

筆者根據多年的臨床經驗及在我工作過的醫院的呼吸內科老年患者作為研究對象。結合患者臨床表現及輔檢查，診斷標準嚴格按照國家衛生部制定的診斷方法進行診斷判斷。一般來說，老年人在醫院感染的部位通常是呼吸系統、消化系統、泌尿系統等，經過對在醫院住院的老年患者的統計分析后發現，對于老年人來說，主要以呼吸系統感染為主；其次為消化系統感染和泌尿道感染。呼吸內科患者大部分年齡較大、患病時間較長，且容易反復發病，許多患者還長時間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個別醫務人員護理和病房管理不到位，這些都成為醫院感染潛在的發病因索。

二、老年呼吸內科感染的主要原因

2.1源自肺部真菌的感染：有資料表明，呼吸內科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右。由于老年患者多有呼吸系統慢性疾病，體質虛弱并有多種疾病存在，長期反復住院治療，全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上長期使用廣譜抗生索，使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進典菌不斷生長繁殖和毒性增加的作用，從而誘發全身性典菌感染。同時當對患者實施了小適當的醫源性治療，導致氣道失去了自我保護能力，也會增加了典菌定植感染的機會。真菌感染的種類，結合臨床，對疑有肺部有真菌感染的患者都進行了痰的培養，對疑似其他部位真菌感染的同時也進行了尿液、糞便、血液的培養，培養或分離出63株真菌株真菌，均為醉母菌屬，以白色念珠菌為主，共40株，其次為熱帶念珠菌和滑念珠菌。分離出細菌20株，G-菌占75％，G﹢菌占25％，多伴有耐藥菌與真菌混合感染。

2.2受老年人不良情緒的影響：在長期的呼吸科臨床護理工作中發現，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內科感染常會伴隨反復咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀，長期的這種狀態常使老年人產生很多不良的情緒，如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長期反復的住院，老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情緒，這樣的低落情緒會對臨床的治療和其預防工作產生抗拒心理，使他們不會積極配合醫生和護士的工作，將會直接影響治療效果，從而在另外一個層面上加大了呼吸內科感染的概率。據專家統計，老年住院病人得抑郁障礙發生率為百分之四十二，所以老年患抑郁癥狀給治療帶來的問題不容忽視。老年長期的抑郁病，加上老年人年紀大，會降低人體的免疫力，也因此會引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發生，使老年人不可治愈的慢性疾病康復延遲。近年來，醫學界對心血管、消化系統、青少年、產后等引起的抑郁病研究較多，而對老年人的抑郁研究卻相對較少。所以我們要對老年人抑郁病更加重視。

三、老年呼吸內科感染的預防措施

3.1提高治療水平：因為老年患者并發肺部真菌感染的癥狀與沒有真菌感染的并沒有明顯區別，所以醫生在診斷時應注意患者有無呼吸道感染癥狀突然加重、口腔黏膜部位出現異常和痰液粘稠不宜咳出的情況，應及時涂片及送培養，確定有肺部真菌感染相對特異的改變而作出早期診斷。

因此，我們應早期發現和診斷真菌感染，提高真菌測驗水平，發現伴有細菌混合感染的應做藥敏實驗，為合理使用抗菌藥物提供依據，積極治療原發病，嚴格控制真菌侵入途徑，增強免疫力。

3.2完善呼吸內科質量管理：老年人住院一般來說，陪護多，探視多，空氣污染比較嚴重，室內飛沫間的傳播難以控制而造成反復感染，這都在一定程度上提高了老年呼吸內科感染的可能性。因此要完善呼吸內科質量管理，制定各項管理制度，嚴格控制探視時間，對病房出入人員要進行嚴格管理，做好消毒隔離工作，嚴格執行陪護制度，從而達到預防老年患者發生感染的目的，同時還要做好通風和空氣消毒等工作。

3.3嚴格控制抗菌素的應用：過多使用抗菌素是造成老年人呼吸內科感染的主要原因之一，在醫院管理中必須嚴格控制抗菌素的應用范圍和用量，防止和減少耐藥菌感染，在感染疾病中，要嚴格按照病人的實際情況展開病原學檢查并依據藥敏實驗結果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素所致菌群失調的現象；盡量縮短用藥時間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機制，以增強老年患者的免疫力。

3.4加強對患者的護理力度：護理人員對老年患者任何不適都應積極關心，要能做到及時處理，還要注意對患者的態度。在日常治療中注意細節操作，比如對反應遲鈍者不能性急，對言語羅嗦者要有一定耐心，不要任意打斷其話題，而應該耐心靜聽，恰當地結束談話。對于老年患者應給于更多的關心和愛護，特別是要尊重患者，積極主動與這類患者交談，耐心解答問題，并經常給于鼓勵和支持，使患者重新樹立起自信和自我價值感，以積極、樂觀的態度面對自己的疾病與健康狀況，這樣，對患者的治療和感染的預防都有一定作用。

3.5善于穩定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問題較多，如擔心自己的病情是否嚴重，能否治愈，愈后如何，從而影響睡眠。護士就必須做到有問必答，進行健康教育，提高睡眠質量，并針對病情加以解釋和安慰。在治療期間，對老年患者，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒事找事”而不加理睬，必須耐心解釋，護理人員要細心、耐心、盡心，使患者化擔心、疑心為舒心、安心。

3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓勵患者積極治療和預防各種慢性疾病，并提供具體指數。如介紹有關的保健知識、可采取的防治措施等。應注意幫助患者，積極主動地參與并執行各種治療、護理及康復活動。

3.7建立完善的社會保障體系減輕患者的經濟負擔，隨著醫療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決老年人就醫問題，又能充分考慮患者經濟負擔能力的、切實可行的醫藥衛生管理體制和建立完善的社會保障體系都是非常必要的。在臨床上，醫護人員應盡可能地考慮到患者的經濟承受能力，選擇適宜的診療方案，以避兔因經濟負擔過重而促使患者產生抑郁等不良情緒反應，影響患者的康復及生活質量。

四、結語

如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制醫院感染的重要內容。健全管理機制，完善規章制度，加強監控和護理力度是控制醫院感染的關鍵。在臨床工作中應首先加強全身支持治療，提高機體抵抗力；其次，要嚴格掌握各種侵襲性操作的適應證和禁忌證，堅持消毒隔離制度，給于患者適當的心理治療，提高治療和預防的效率，可減少老年呼吸內科醫院感染。

參考文獻：

[1]許穎穎，張春紅，李文峰等.呼吸內科330份病歷抗生素使用的調查分析[J].海峽藥學，2004(4).

[2]梁宗安.華酉醫院呼吸內科[J].中國呼吸與危重監護雜志，2007(2).

[3]蔣兀菊，張學偉，楊紅芳.整體護理在呼吸內科的應用體會[J].總裝備部醫學學報,2001(2).

[4]李秀，白如瑾，溫和.醫院內下呼吸道感染的臨床分析[J].安徽醫學,2001(3).

篇4

1 老年患者常見的心理特點及心理問題

1.1失落與孤獨 失落感基于老年人的較強的自尊心理。老年人在位與退休后的角色反差，難免會產生失落感。表現為性格暴躁、孤僻易怒、固執、自以為是、挑剔責備他人、順從性差，喜歡周圍的人尊重并恭順他。住院后也要求護理人員能像對待長輩、領導一樣尊敬、順從他。在要求得不到滿足或事不如意時，就會感到失落，進而產生孤獨、寂寞。另一方面，由于老年人活動范圍的縮小、家人的陪伴、照顧不周，與家人和外界的情感交流和心理溝通的缺乏，容易產生被拋棄感，導致性格、行為的改變。比如，老年患者稍有不如意就會發脾氣，有時甚至會像小孩一樣幼稚，為不順心的小事而哭泣，為一些細微的照顧不周而生氣。

1.2恐懼和焦慮 由于老年人的各種功能下降，易產生各種老年病癥狀，加上原有的慢性疾病長期不愈的困擾，或某些急性病給患者造成的面對死亡的巨大的心理壓力，從而在精神上產生恐懼和焦慮。表現為煩躁不安、痛苦、睡眠不佳、不思飲食，只關心治愈時間和預后，重者可產生妄想和幻覺。

1.3敏感和猜疑 老年患者常敏感多疑，推測猜想自己的病情很嚴重，又懷疑醫生護士、家人對他有意隱瞞病情，周圍的一個細小的動作，一句無意的話語都可能引起他的猜疑，加重其心理負擔。當患者可能出現與不治之癥的患者某一相似癥狀而產生疑心，多表現為情緒低沉、悲傷哀痛、沉默少語等等。

1.4沮喪和悲觀消極 這些老年人一般都有慢性病，由于病情反復，治療效果不佳，而產生悲觀消極，自暴自棄重者可發展為抑郁癥，出現絕望厭事的心理。表現為意志消沉、精神抑郁、束手無策，常暗自流淚，不愿與人交往或交談，不愿接受治療和護理，產生抗藥心理，消極等待"最后的歸宿"。甚至出現癡呆狀態，有自殺企圖及行為，致病情進一步加重。

1.5返童和懷舊心理 有些老年人童心復盟，表現天真。喜歡懷緬往事，而且喜歡反復向他人講述年輕時值得自豪與的事，常在他人面前炫耀，生病后表現更為突出。

2 社區老年患者的心理護理

要做好老年患者的心理護理，不僅要了解患者的心理，而且要善于對患者心理作出正確診斷，給予心理治療，針對不同患者個體差異及疾病階段所表現的不同心理，遵循護理程序實施有效的心理護理。最重要的要做到有效溝通。溝通是心理護理最基本的方法。有效溝通是患者通過護理人員的心理護理后，從內心上接受、行為性格上有所改變，能積極的配合醫護人員進行治療。

2.1心理評估細致觀察了解患者的性格、愛好，病情變化和家庭環境情況，收集患者的心理信息，掌握其心理活動，以便有針對性的開展個體化心理護理。①通過直接和患者交談，②通過和患者親人交談，也可通過心理問卷調查形式，從中收集其心理變化信息。

2.2心理診斷分析患者的心理，提出心理護理診斷。針對老年人來說，心理診斷不是一次完成的，而需要不斷完善。

2.3實施措施對老年患者的心理問題提出解決方法。措施的實施可采用心理咨詢及啟發開導法。具體措施如下。

2.3.1尊重、理解、關愛老人從溫暖的家庭到陌生的醫院，對周圍一切環境不適應，再加上疾病的折磨和對疾病認識不足而產生焦慮、恐懼情緒，作為和患者密切接觸的護士，首先要尊重、關心他們。講話禮貌，態度和藹，耐心聽取他們的主訴，對老人的健忘和羅嗦給予諒解，對老人的要求盡量滿足。

2.3.2鼓勵和贊揚對自尊心強和虛榮心強的老年患者，應以鼓勵和贊揚的口氣，在充分尊重的基礎上，讓患者樂于接收你的治療和護理，適時與患者進行有效溝通。

2.3.3消除孤獨情緒對老年患者的影響由于老年人依賴性強，易孤獨，子女平日工作忙，只有利用業余時間陪伴，尤其是喪偶老人，他們有"感情饑餓"現象，特別需要護士關心，所以護士要有耐心，平日多去巡視，在生活起居上多給予協助。多與他們交談，聆聽他們的意見和建議，使他們從心理上得到滿足，對護理人員信賴。同時，鼓勵家人、親友常探視。對病情較輕的老人，動員他們到院內散步，呼吸新鮮空氣，酌情做些喜歡的活動或適合老年人特點的體育鍛煉，如氣功、太極拳等，鼓勵他們與周圍的病友多交友聊天，看看電視，聽聽廣播，閱讀各種書刊雜志、文藝小說等。培養多種興趣，豐富生活內容，以達到分散注意力，調節緊張情緒，消除孤獨寂寞心理，增強戰勝疾病，恢復健康的信心，使其永保良好愉悅的心理狀態。

2.3.4增加信任度，改善醫護患關系對于好猜疑的老年患者，我們必須滿足患者了解自身疾病以及有關知識的需要，一味的隱瞞，只能事與愿違，要盡早取得他們的信任，減少猜疑和誤會。在交談中，要講究方式、程度、對疾病認識水平和心理承受能力，掌握語言、形體和情感傳遞的技巧。遇問三思、仔細斟酌，該解釋的一定解釋清楚，需要保密的既不能直言相告，又要給予其一個可以接受的答復。盡量讓他們心情放松，以最佳的心理狀態接受治療和護理。

2.3.5維護老年患者的最佳心理狀態，是取得良好心理治療的必備條件由于老年人的生理功能及性格出現明顯變化，我們時時、處處、事事給予理解、尊重、同情、體貼，以科學態度給予實事求是的解答，以維護老年人的最佳心理狀態。護理人員應具備"五有"：即：①有情：有情才能親切感人；②有禮：有禮才能體現尊重；③有心：有心才能體貼入微，關懷備至；④有信，這樣才能取得信賴和配合；⑤有益：安排一些有益于老年人身體健康的活動。

參考文獻：

篇5

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0210-01

隨著人們生活水平不斷提高，人類平均壽命普遍延長。我國逐漸進入人口老齡化。臨床上需要手術治療的老年患者日益增多。由于老年人的生理特點及他們大多合并有高血壓、心臟病、糖尿病等各種慢性病和老年性疾病，導致生理狀況發生變化，以至于老年人的心理狀態也會發生變化。手術對老年人生理上、心理上都有不同程度的刺激，因此護理老年手術患者，護士做好心理工作顯得尤為重要。

1 一般資料

1.1 老年人生理特征：老年人由于年齡的變化，重要的器官出現不同程度的退行性變化，機體的應激能力、適應性、對疾病的抵抗力均有所下降。各種反應遲鈍，表現為注意力不集中、耳聾、眼花、視力下降、記憶力減退等。老年人多合并多種慢性病，手術后容易出現并發癥。

1.2 老年人心理特征：

1.2.1 恐懼心理：老年人到醫院就診時就有緊張心理，特別是明確診斷需要手術時，心理更加恐懼。擔心自己年齡大了，身體各個方面功能不如年輕的時候了，能不能挺過手術這一關，感受到死亡的威脅。心理嚴重失衡，往往會產生情緒低落、恐懼心理。

1.2.2 焦慮心理：老年人由于適應能力差，住院后飲食起居、休息睡眠等生活常規受到擾亂，加上環境的陌生產生焦慮不安心理。

1.2.3 懷疑心理：很多老年人被告知需要手術治療疾病時，首先懷疑醫生診斷是否正確。老年人性格固執，患病后更是堅持己見，表現為心情緊張、坐臥不安，要求做各種特殊檢查等。有時候表現為不相信別人，以自我為中心，拒絕配合治療和護理。

1.2.4 自卑心理：許多老年人一旦得知疾病需要手術治療時，就認為自己在世不長了，自己會給親人帶來麻煩，造成負擔而產生內疚感和自卑心理。

2 針對老年人手術以上心理特征，采取相應的心理護理措施。

2.1 關心、體貼病人 護理人員要多加關心和體貼老年手術病人。與他們多交流，了解其心理狀態。手術前要了解患者的家庭、職業、文化程度。通過語言來啟發安慰老人，并且用通俗易懂、樸實恰當的語言回答病人提出的問題。講解手術治療的必要性，介紹經過手術治療而痊愈的例子，引導病人從心理上自我調節，擺脫恐懼心理，建立良好的心理狀態。手術后要主動地接觸老人，以滿足最基本的生理需要。在護理工作中給予其心理上的安慰，使病人得到溫暖，幫助他樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 尊重、理解病人 與老年病人交談時要恰當地稱呼他們，言行禮貌，耐心地傾聽老人的主訴，切不可表現出厭煩，對老人的嘮叨要諒解，他們提出的要求要盡量滿足。在護理時，更不要因為他們年老，護理工作量大而表現出厭煩，逃避行為。讓他們感覺到被理解、被尊重。

2.3 情感疏導 老年人面對手術往往會過度傷心，影響食欲與睡眠。在護理時應鼓勵病人盡情訴說，主動幫助病人分析病情及預后，增強病人對術后生活的信心。病人手術后，我們也要玉他們多交流，增加老年人談話的興趣，幫助他們調節情緒，鼓勵手術后老年人做一些力所能及的活動，。幫助他們做功能鍛煉，尤其是在手術后疼痛時，更應該陪伴老人，可以握住老人的手或者幫老人擦汗，這些細致的動作會讓老人在情感上得到滿足，使他們不要有孤獨感、失落感，從心理上振作起來，從而增強他們戰勝疾病的信心。

總之老年人手術患者在治療過程中心理因素不容忽視，通過語言和非語言的溝通，改變其不良的心理狀態和行為，使其心理狀態良好，能樂觀地面對疾病，順利通過手術期。

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【中圖分類號】R195.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-133-1

20世紀60年代后,我國興建了各種福利機構,對社會上的孤寡老人、無保老人、棄嬰等進行不同形式的收養活動,體現了我國的文明和進步。我市老年護理院創建于2000年10月,8年來共收治老人1086人,為進一步了解老人的軀體及心理健康、生活滿意度,現調查如下。

1對象和方法

1.1對象全部是我市2000年10月創辦首家老年護理院以來的院民,排除家庭護理的老人及縣級敬老院的老人,共調查1086人,最大104歲,最小14歲(先天病兒代養)。其中男性432人,女性574人。

1.2方法采用一般健康問卷、老年人臨床評定量表、生活滿意度指數(A)、個體心理護理及集體心理護理。

2結果

2.1一般資料

1086人中,自愿進住老年護理院占60%,被動進住占40%;生活完全不能自理占40%,部分能自理占50%,能自理占10%;對老年護理院生活完全滿意占40%,基本滿意占60%,不太滿意占10%。

2.2軀體疾病及心理問題

進院前后均有各種軀體疾病占98%,其中高血壓腦血管病占60%,冠心病占30%,糖尿病占6%,外傷喪失功能占4%。

老人性格內向占40%,外向占60%,輕重失眠癥占30%,興奮、話多占30%,焦慮緊張占20%,情緒不穩占10%,罵人打人占10%,話少懶散占10%,老年癡呆、植物人占2%。

3心理護理方案

老年人住院后,根據醫生不同的臨床診斷,除給予醫療護理、生活護理外,重點給予心理護理,方法如下:

3.1集體心理護理

由護士長負責,責任護士組織,每周兩次,講解包括老人軀體疾病知識、康復知識、養生知識等內容,幫助老年人正確對待疾病,積極配合醫生治療,促進康復進度。

3.2個體心理護理

針對老年人心理特點由專業護士對病人進行個體心理疏導,耐心與病人進行溝通,傾聽病人內心感受,緩解病人的心理壓力,幫助他們樹立對生活的勇氣及信心,心情愉快地安度晚年。

3.3對被動住院老年人的心理護理

責任護士及時做好病人家屬和親朋好友的工作,多來探望,支持和關愛老年人,保持家庭關系和諧。

4討論

4.1隨著社會的文明和進步,人民生活質量不斷提高,學習工作節奏日益加快,子女對老人的生活照料已成為家庭難以解決的重要問題,這是老人主動或被動進住護理院的主要原因。從建院8年來,每年進住院民人數可知,老人對護理院養老的認識明顯提高。且女性多于男性,這與女性比男性長壽5到10年有關。老人生活滿意度取決于家庭狀況、生活條件,家居農村的老人進院前家庭生活較差,對目前生活狀態很滿意;家居城市的老人進院前生活條件富裕,對目前生活狀態不太滿意。

4.2從調查結果看,患腦血管病占第一,心血管疾病占第二,糖尿病占第三,其他外傷、風濕病次之,這符合我國目前的疾病譜,也是直接導致老人軀體殘疾和影響生活功能的大問題。

4.3老人心理問題不容樂觀,調查結果分如下幾類。

4.3.1老人失眠癥

各種軀體疾病均能引起老人出現輕重不同的失眠表現。特點多為入睡困難或早醒,也有白天嗜睡,晚上難眠,一般不響情緒及進食。

4.3.2焦慮狀態

多見于軀體疾病和剛進院對環境不熟悉的老人,整日擔心害怕、緊張焦慮,情緒難以穩定。

4.3.3抑郁狀態

多見于被動進院老人,由于脫離親人照顧及家庭環境,無朋友交流機會,他們有一種傷心感、無用感和被遺棄感,從而產生孤獨、失落、消沉、抑郁,經常話少無笑臉,重則出現悲觀、厭世情緒,甚至出現出走、自殺。

4.3.4興奮狀態

老人多有懷舊心理和不服老心理,近記憶力差,遠記憶力尚好,對年輕時做過的事情總是念念不忘,對人說起來興奮不已,嗦、嘮叨,也有脾氣變得暴躁、易怒、罵人打人。

4.3.5老年癡呆癥

由于年齡和軀體疾病,使部分老人過著木僵、植物人、癡呆的生活,給護理、生活照料帶來極大困難。

5心理護理的重要性

系統的心理護理能提高老年人對醫護人員的信任度,增強醫護患溝通,和諧人際關系,提高老年人住院滿意度。增強其日常生活的能力、控制力,緩解老年人的緊張焦慮、抑郁恐怖情緒,促進老年人身心健康。

綜上所述,筆者認為老人護理院是個社會大家庭,針對在院老人,除做好醫療護理、生活保障外,心理護理顯得特別重要。呼吁全社會都應獻出一片愛心,關心老年人生活,提高老年人生活質量,使他們安度晚年。

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老年糖尿病是老年人內分泌代謝疾病中最常見的病種，其中老年糖尿病大多數是2型糖尿病，占90%～95%。與非老年糖尿病相比，老年糖尿病患者心腦并發癥多，在治療過程中，具有一定的特殊性，易造成醫生誤診，護士觀察病情的誤判，持續嚴重的低血糖不能及時糾正，將會導致患者神經系統損害，甚至危及生命。

資料與方法

一般資料：2007～2009年收治老年糖尿病患者中治療期間發生低血糖反應者18例，年齡56～91歲，平均73歲；全部為2型糖尿病，病程7天～28年；其中男12例，女6例，胰島素治療者3例，其余為控制飲食及加服降糖藥治療。

討 論

維持一個相對高的血糖有利于對胰島細胞的刺激：老年人發生感染或心腦血管意外時，血糖反應增高多為一次性的，一般＜8mmol/L的老年人1～2次空腹血糖增高，即可診斷為糖尿病，若給予積極的藥物治療易導致低血糖反應發生，因老年人隨年齡增高處理糖的能力逐漸下降，維持一個相對高的血糖水平有利于對日漸衰退的胰島素細胞給予興奮性刺激。如1例男性患者，64歲，入院前門診體檢，空腹血糖7.8mmol/L，給服“優降糖”2.5mg，日服3次，服藥7次后突然暈倒，急查血糖2.6mmol/L，給靜脈注射50%葡萄糖液40ml后即刻蘇醒，此病例說明臨床醫生診斷標準過寬，未進一步明確診斷，濫用降糖藥，作為第一線護士應作好把關工作，注意提醒醫生，對老年人診斷糖尿病不能隨意放寬標準，其空腹血糖＜8mmol/L，餐后2小時血糖＜11mmol/L，一般不宜用降糖藥治療，建議通過飲食和鍛煉改善血糖濃度。

腦部病變易致中樞神經對糖的調定點發生改變：老年人因不同程度腦細胞萎縮及腦動脈硬化，易導致中樞神經對糖調定點發生改變，因此老年人慢性高血糖是存在的，其機體處理糖的能力隨年齡增長逐漸下降，血糖濃度雖在正常范圍，但因無能力轉化，細胞仍處于饑餓狀態，而表現低血糖癥狀。護士在工作中應提醒醫生，在判斷老年人的血糖指標時應結合臨床，老年人由于各功能衰減的因素不能以一般原則思考。

多系統疾病并存易漏診低血糖反應：老年糖尿病患者常合并高血壓病、冠心病、低血糖時，可有血壓增高，心臟供血不足及神經精神癥狀，易誤診為腦血管意外、心肌梗死、心絞痛而延誤治療，本組即有4例患者如此，說明老年人因多系統疾病并存，在發生低血糖時因顧及既往史，臨床可能已以“腦血管意外”診斷，但護士在全面詢問病史和查體后需提醒醫生，注意鑒別，對老年人昏迷患者一般應常規送檢血糖。

藥物治療中易發生低血糖：老年人肝腎功能衰退，降糖藥在肝內代謝及腎臟排泄減少致血中濃度增高，故常規劑量用藥也會發生低血糖反應，本組統計有2例患者，此外老年人胃納不佳，也易發生重癥低血糖。特別應注意注射胰島素要準時、準量。注射后30分鐘必須進餐，護士還應該了解降糖藥的種類、劑量及藥理學知識，以便在用藥過程中根基藥物的特點作好用藥觀察，還應特別注意藥物在個體效應中的特異性。

腎上腺皮質功能減退致低血糖癥狀缺如或輕微：老年糖尿病患者發生低血糖時，作為低血糖信號的交感神經興奮癥狀可以缺如或輕微，而突出表現為腦細胞糖供應不足所致皮層下功能障礙為主的中樞神經系統癥狀(本組共11例)，其原因可能為老年人腎上腺皮質功能生理性減退。老年糖尿病患者病程長，多有糖尿病神經性病變，從而失去對低血糖反應分泌腎上腺素的功能，表現出低血糖特有的兒茶酚胺水平增高所致的癥狀。老年人血糖低至25mmol/L時無癥狀，當血糖降至2.0mmol/L而突然表現出腦部癥狀，提示在老年糖尿患者治療期護士應隨時觀測血糖，了解血糖指標。

糖尿病是老年人最常見的疾病之一，其患病率隨年齡的增長而增加。在其疾病的發展過程中，或遲或早地會出現各種急慢性并發癥而威脅患者生命。而低血糖反應對患者的危害更大。因此，護士在護理老年糖尿病患者的工作中應熟練掌握血糖指標，總結本文中引起低血糖反應的各種因素，采取有效的預防措施。提高認識，使老年糖尿病得到良好的控制，延長其壽命，提高生活質量。

參考文獻

1 陳一清.糖尿患者健康教育護理體會［J］.河北醫藥,2005,11(9):859.

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通常，居住于老年護理院的老年人多為因身體或精神性(如老年癡呆等)因素而失去生活自理和自立能力的慢性疾病患者。這些人需要每天24小時的看護。老年護理院(中心)除了有像老年公寓和老年助理院(中心)一樣的人員配置外，還設有護士站和康復治療室來為院內病人(居住者)提供疾病的監護和康復治療。

每個老年護理院(中心)的護士站都會為每個病人(居住者)建立病歷，護士會每天監測這些病人的生命體征和病情變化，并記錄在病人的病歷內。一般護士站的護士包括注冊護士(RN，需四年本科畢業)，操作護士(LPN，兩年社區學院畢業即可)和護理員(CNA，高中畢業，要通過CNA筆試和基本護理技能培訓。如怎樣幫助病人翻身，怎樣搬運病人等)。護理院有定點的家庭全科醫生。這些醫生在當地有自己的診所，一般會每個月到護理院來巡視一次，平時如需要，護士可以打電話要求醫生過來或委派一個護理醫生(Nursing Practitioner)過來。在護士站內，護士的職責是負責監護和記錄每個病人(居住者)的病情，與醫生交流和通報病情，完成醫生的醫囑，分發藥物，服侍病人服藥等。而護理員的職責是幫助病人(居住者)更換尿布，擦洗身體，幫助起床、穿衣、梳理頭發、剪手腳指甲，提醒和推送病人(居住者)去餐廳用餐及參加院內各種娛樂活動、到康復室鍛煉或戶外享受陽光等。

康復治療訓練室是老年護理院的一大特色，亦是筆者從事老年康復治療的主要場所。在大的護理院會有常駐的物理治療師、功能治療師，偶爾亦有言語治療師。而小的護理院則會和專業的康復治療公司簽合同，有需要時，這些公司的相關治療師就會到有要求的護理院去提供相關的老年康復評估、診斷、治療和預防。老年康復的目的就是要提高老年患者的生(存)活能力，盡量減輕照顧者的負擔和對家庭及社會的依賴。

正因為老年護理院能提供老年康復治療，所以老年護理院是不少老年病人在醫院住院治療出院后的一個過渡性康復治療場所。如骨折術后或中風后的這些老年病人到護理院接受一定時間(一到數月)的康復治療后，再根據病人的功能恢復情況決定他們是否可以回到以前的居住地(如獨立房屋、老年公寓)，還是繼續留在老年護理院長期居住。

對于長期居住于護理院的老年人，護理院會提供料理生活、病情監護和老人力所能及的娛樂活動等服務。此外，院內的康復治療師(主要是物理治療師)還會定期為老年人進行功能評估，以決定他們之中是否有人需要康復干預。如確有需要，這些老年人又會重新接受一段時間的康復訓練治療。

六、老年人聚居社區

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1 我國人口老齡化的特點及對老年期疾病的影響

按照聯合國的標準，60歲以上老人比例如果超過10%就算老齡化社會。1982年還是壯年型國家的中國，在2000年就已經宣告進入老齡化社會。西方國家從青壯年步入老齡化，大多數都經歷了幾十年甚至上百年的自然過程，其中，法國130年，瑞典85年，澳大利亞和美國79年左右。然而我國只用了不到18年，并且在今后一個很長的時期內都保持著很高的遞增速度，屬于老齡化增長速度最快的國家之一。

2009年，我國60歲及以上老年人已達1.69 億，占總人口的13％；且正以平均每年3.3％的速度增長，2050年將達到4億，老年人口的比例將達到25%，即每4個人中有1個老年人，這比英、法、德、意、日五個發達國家的人口總和還要多，是全球老年人口絕對數最多的國家，其影響甚為廣泛而深刻，是對全社會經濟、文化、家庭、健康和醫療保健等各個方面的嚴峻挑戰。

我國老齡化的特點是“未富先老”。發達國家進入老齡社會時人均國內生產總值一般都在5000到1萬美元以上，而中國目前人均國內生產總值才剛剛超過1000美元，仍屬于中等偏低收入國家行列，應對人口老齡化的經濟實力還比較薄弱。

老年人口的病殘率和死亡率明顯地高于其他年齡組，世界衛生組織報告，全球人口死亡年齡構成近40年來有相當深刻的變化，1955年40%的死亡人口發生在5歲以下兒童，21%為65歲以上的老年人；到了1995年，死亡人口發生在5歲以下降至21%，而65歲以上升至43%；預計到2025年，5歲以下將只占總死亡人口的8%，而65歲以上則將上升至63%，充分說明老年人口同時是脆弱的人群，可見老年人的醫療保健任務之艱巨。

我國80歲以上的高齡老人目前超過1500萬，比五個新西蘭的人口還要多；我國的殘疾老人目前有4500萬，已經相當于一個韓國；我國老年癡呆癥患者目前約有600萬到700萬，遠遠超出新加坡的人口總和。我國60歲以上老年人的慢性病患病率是全體人群的3.2倍，傷殘率是3.6倍。由于老年人患病率高，患病種類多，患病時間長，因而就診率及住院率均高，住院時間長，占床位的比例增加，醫療費用高。統計顯示，占社會人口13%的老年人，消耗了近80%的總醫療費用。據統計，60歲以下病人平均住院費用為7471元，老年人則為12679元，是前者的1.7倍。因此是一個重大社會公共衛生問題。

2 老年期疾病的特點

老年人群是一個特殊的人群，由于人的老化，人體組織結構和生理功能都發生一系列變化，其疾病發生發展有其特殊的規律，使老年人患病的表現和處理方法與中青年的情況不盡相同，老年病的診斷、治療均有其特殊性。尤其是老年人常?？赏瑫r合并存在幾個系統的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管意外、老慢支、肺氣腫、骨質疏松癥可同時發生在一個老人身上。另外老年人腫瘤的發生率越來越高。

老年病在臨床表現、診斷及治療和預防上與年輕人存在較大差別，其特點主要表現為：①多病共存，一般老年人均患有2～3種慢性病，據我科統計，在住院的老年患者中85%同時患3種主要疾病，50%同時患4種以上主要疾?。?5歲以上的老年患者慢性病數為4.3種，75歲以上為5.9種，我科一位84歲的女性高齡患者有14個診斷。②發病緩慢，老年病多屬慢性退行性疾病，有時生理變化與病理變化很難區分，一般早期變化緩慢，容易誤認為老年生理變化，如有些老年人智力減退，動作不靈、肢體發僵，以為是人老的變化，后來發現是早期帕金森??；有些甲狀腺功能減退或亢進，初期癥狀也不明顯，常常是經過一段時期后才發現。③臨床表現不典型，如老年人體溫調節功能差，發熱反應較一般人低，甚至有些嚴重的感染，如：肺炎、腎盂腎炎，在一般人可發生高熱，而老年人體溫不升；老年人痛覺不敏感，一般人劇痛的疾患有些在老年人反應很小，如急性心肌梗死在老年人可能只有一些不適感。特別是有些老年人患病常先出現精神神經癥狀，如有的老年人患心臟病時，首發癥狀是昏厥，有些嚴重肺部感染主要表現嗜睡；④發病誘因與年輕人有時不同，如心肌梗死的誘因在老年人不一定是運動過量，在情緒激動或飲食不當時也可誘發；⑤容易發生并發癥或出現臟器功能衰竭，在老年病治療別強調早期活動，盡量減少臥床時間，康復醫療在老年病的治療上尤為重要；⑥藥物治療易出現不良反應，老年人用藥劑量要適當減少，對可用可不用的藥物最好不用。有些藥如巴比妥類藥物在老年患者中易導致低體溫，洋地黃類藥物易出現中毒反應，對肝腎功能影響大的藥物更要慎用。因老年人多病共存，所以同時服用藥物的種類也很多。據統計，老年病人服藥5種以下10％～20%會產生不良反應，服藥5～9種80%會產生不良反應，服藥10～15種100%會產生不良反應。

據統計，老年人主要慢性病構成中，心臟病占13％，腦血管病占7％，高血壓占15％，老慢支占13％，骨關節病占14％，消化系病占11％，糖尿病占3％，眼疾患為5％，其他為19％。關于老年人的死因，據全國13省市的統計，前四位是腦血管病、心血管病、癌腫及呼吸系統疾病。

老年醫學（Geriatrics）是醫學的一個分支，是關系到老年人的臨床、預防、治療和社會等各個方面的一門新興的、綜合性的學科，主要研究導致老年人病殘或死亡的多發病、常見病。老年病除了與兒科及產科無關外，與其他臨床各專科都有密切聯系，主要包括以下三類：①老年特有的疾病：如老年期癡呆、帕金森病、前列腺肥大、老年性骨關節病等；②老年人多發?。喝绻谛牟?、腦血管病、肺炎、肺心病、骨質疏松等；③老年人和非老年人都可見的疾?。喝绺哐獕翰　⑻悄虿　盒阅[瘤、膽石癥等。老年醫學的目標是防治老年疾病，提高健康預期壽命；對生命的最后階段提供系統的醫療和社會支持；提高老年人生活質量，維持老年人身心健康。老年醫學的首要任務是利用基礎醫學、流行病學、臨床醫學和預防醫學的相應知識和手段，探索病因；指導臨床早期診斷、早期治療、早期干預；通過對老年人進行定期體檢和宣傳教育，及時有效地提供醫療、護理和康復服務來降低老年人群體中常見、多發疾病的患病率。因此，開展老年醫學工作，要更新理念，強調以健康為中心的積極健康促進觀念，并以此代替既往的以疾病為中心的被動等待病人上門的思維定式。

3 對老年內科疾病應進行綜合治療

老年病的內科治療應該從老年患者的特點出發，把提高老年病人的生活質量作為治療目標，要考慮到方便老年人就診及提供住院的便利，采用綜合治療的方法延長老年人的生命。若在專業上分科過細，則對老年病的治療不利。對待老年內科疾病，更全面地分析才能選擇最適合的治療手段，既要治療“疾病”，更要關注“生命質量”。老年醫學更注重“人”，而非只注重“病”，需要多學科合作的整體治療模式，簡單的專科整合不是老年醫學科。近年來，針對個別臟器的診療手段越來越細化，但用在老年病治療時采用過多過細的專科醫療未必就好，因為這種治療手段可能對提高他們的生活質量及生存質量缺乏益處。老年人往往是多種慢性疾病纏身，由于衰老而發生的多臟器的功能減退是不可逆的。因此，要辯證地看待具體情況，不可一概而論。老年病人的另外一個特點就是存在較大的個體差異，相同的年齡、同樣的診斷可能需要完全不同的治療方法，個體化治療是特別要強調的。例如，一個長期高血壓的老年患者發生急性心肌梗死，因高血壓可導致的動脈硬化是全身性疾病，患者除了有冠樣硬化，往往同時存在腦動脈硬化，如果在心肌梗死急性期的治療時硝酸甘油用量過大或靜滴速度過快，導致血壓下降過快，使腦組織缺血缺氧，進而在此基礎上形成腦梗死，這些都不是理論上的空談，是血的教訓。

前面已敘述，老年患者多種慢性病共存，用藥數量、品種比年輕人顯著增多。老年人的生理功能已經低下，多種藥物在體內相互作用會出現意想不到的副作用，不一定產生醫生所希望的療效。老年人用藥副作用的發生與機體免疫力降低、服藥品種多少、用藥時間長短有關，肝臟的解毒功能、腎臟的排泄功能都是在用藥前必須考慮的重要因素。老年患者因用藥種類較多，要做好詳細的用藥記錄，醫生要熟知藥物的藥理作用和副作用，盡量減少不必要的用藥，短期用藥能達到治療目的就不要長期用藥。

4 老年病科可對老年疾病進行全面整體的治療

老年人由于年齡關系，常常同時患有心血管、呼吸、消化、泌尿、內分泌、神經精神等多系統的疾病，如果分科看病，就可能存在頭痛醫頭，腳痛醫腳的現象。要解決這個問題，建議老年人初診最好先到老年科。這是由以下幾個方面決定的：

4.1 老年人的生理特點：隨著老年人的年齡增長，機體出現一系列衰退性的變化。故老年人需要安全、飲食、運動、自我保健全方位的健康知識，而老年病專業人員是老年人得到全方位健康知識的基本保障。

4.2 老年人的心理特點：老年人精神活動能力減弱，如記憶力下降、孤獨、抑郁、多疑、情緒不穩定、脾氣暴躁等。這時老年病專業人員的耐心、熱心和良好的溝通技巧是有效加強情感溝通的橋梁。

4.3 老年人患病的特點：

4.3.1 發病緩慢、臨床表現不典型：由于老年人感受性的降低，往往疾病已經較為嚴重，卻無明顯的自覺癥狀或臨床表現。老年病專業人員善于觀察老年人的病情變化，可以準確評估老年人的健康狀況，為及早診斷提供依據，避免延誤診治。

4.3.2 多種疾病同時存在：約有70%的老年人同時患有兩種或兩種以上疾病，故治療老年病要綜合考慮影響老年人健康轉歸的各種因素，制定全面的治療護理計劃。

4.3.3 病程長、恢復慢、并發癥多:老年病人免疫力低，抗病與修復能力差，致病程長、恢復慢，而經驗豐富的老年病科專業人員會特別注意觀察病情，制定切實可行的治療護理目標，協助老人樹立戰勝疾病的信心。

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【關鍵詞】

跌倒;老年人;護理管理;農村

隨著我國人口老齡化日趨嚴重，跌倒也成為威脅老年人生命和健康的重要原因，可致傷殘、失能，甚至直接致死［1］。有調查顯示，我國60歲以上老年人跌倒發生率約18%［2］。農村空巢老人比例大，一個或一對老人帶小孩在農村居住較為常見，加之農村特定的出入環境，導致農村老年人發生跌倒概率更高，后果更嚴重。針對農村老年群體的各種特殊性，積極開展跌倒的社區預防顯得尤為重要。筆者對宜賓農村老年人跌倒發生情況進行調查，分析可能存在的危險因素，為預防農村老年人跌倒提供指導依據。

1對象和方法

1.1調查對象

采用整群抽樣隨機選取宜賓地區5個鄉鎮，共調查60歲以上老年人309人，資料完整回收302人，回收率97.7%。其中男138人，女164人;年齡60～88歲，平均(68.3±4.4)歲，在農村連續居住時間超過2年以上。

1.2問卷調查

采用相關問卷進行調查，包含4部分內容:①一般情況。包括性別、年齡、婚姻、文化、健康狀況、居住情況、心理情況等。②跌倒發生的回顧性調查問卷。內容包括過去1年內跌倒的發生情況、次數、原因、時間、地點、后果、是否接受過防跌倒健康教育等。③Morse跌倒量表［3］(MFS)。預測跌倒發生可能性的量表，內容包括有6個條目:跌倒史、其他疾病診斷、使用行走輔助用具、靜脈輸液或使用肝素鈉、步態、認知狀態。每個條目評分為0～25分，總分為125分，評分越高表示跌倒風險越大，跌倒發生風險的建議診斷界值為45分。④修訂后的社區老年人跌倒危險評估工具［4］(MFROP－Com)。MFROP－Com是針對我國國情修訂后的社區老年人跌倒危險評估工具。量表包括13個項目共19個條目，每個條目采用Linkert－4級評分(0～3分)，得分越高跌倒的危險性越高。調查采取入戶調查，調查前以村為單位開展宣傳，征得老年人及家人的同意，調查前調查員需接受專業培訓，現場填寫調查問卷。

1.3統計學處理

將問卷內容錄入SPSS17.0，對分類資料直接錄入，并以頻數、率或比進行描述，對MFS和MFROP－Com問卷進行評分，分數以數值資料進行錄入，計數資料的統計分析用χ2檢驗，計量資料的統計分析用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1調查對象一般情況

其中空巢老年人占59.6%，身體有疾病者占63.9%。

2.2不同年齡、性別老年人跌倒發生情況

調查對象過去1年內共有44人發生過跌倒，跌倒發生率為14.6%，跌倒發生率無性別差異(χ2=0.48，P=0.30)。按年齡進行分組，跌倒發生率有年齡差異(χ2=9.74，P=0.01)。

2.3不同年齡、性別老年人發生跌倒風險評估情況

所有調查對象MFS和MFROP－Com評分分別為(31.9±8.1)分和(18.4±5.6)分，MFS評分有性別差異(t=3.17，P=0.00)，MFROP－Com評分無性別差異(t=1.11，P=0.27)。若按MFS≥45分定義為高跌倒風險，其中26人屬于高跌倒風險，占8.6%。

2.4老年人跌倒發生地點、原因及受傷情況分布

調查結果顯示:跌倒地點中，室內跌倒比例占所有跌倒的構成比為54.5%;跌倒原因中，滑倒和絆倒占58.2%;受傷情況中，軟組織挫傷和骨折占82.1%。

3討論

跌倒是老年人最常見的傷害事件之一，對老年人的健康和生活自理的威脅極大［5］。WHO報道:2002年全球有近40萬人死于跌倒，60歲及以上的老年人占50%以上，70歲及以上者占40%［6］。隨著我國人口老齡化的加劇，老年人跌倒已成為我國一個嚴重的公共衛生問題。有報道社區老年人的跌倒發生率為13%～49%，我國關于社區老年人跌倒發生率報道也不完全一致，發生率在15.6%～23.5%不等［7］。本調查結果顯示:宜賓農村老年人跌倒發生率為14.6%，其中男性跌倒發生率為13.0%，女性15.9%，老年人跌倒發生率與年齡呈正相關。在跌倒風險評估中，MFS和MFROP－Com平均評分分別為(31.9±8.1)分和(18.4±5.6)分。室內是跌倒的主要地點，滑倒仍是主要原因，應在高危風險的老年人群中改善室內環境，減少跌倒的環境因素。

總之，老年人跌倒是嚴重的社會和公共衛生問題，積極有效的開展跌倒預防已變得刻不容緩，有效預防跌倒，關鍵是要尋找可逆的跌倒風險因素并針對高風險人群開展干預。農村老年人存在明顯“空巢”現象，應關注空巢老人，加強對空巢老人的管理和關心，積極預防農村空巢老人跌到問題。跌倒的危險因素有老年人自身生理方面的，也有環境方面的，老年人要根據自己具體情況，合適選擇運動或鍛煉增加肌肉力量或平衡能力，增強跌倒的防范意識，家庭、社會要有足夠的重視，從多方面給予支持和幫助，減少老年人跌倒的發生，提高老年人的生活質量。

作者：熊靜 單位：四川省宜賓衛生學校護理教研室

參考文獻

［2］夏慶華，唐傳喜，鈕春瑾，等．社區老年人跌倒情況及危險因素研究［J］．中國慢性病預防與控制，2006，14(3):207－209．

［3］唐瑋，甘秀妮，劉章會，等．漢化Morse跌倒評估量表在中國臨床護理中應用的可行性［J］．中國醫科大學學報，2010，39(11):943－946．