老年臨終關懷護理模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇老年臨終關懷護理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

中圖分類號：R48 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）03（a）-0231-01

臨終關懷是一種特殊的衛生保健服務，指由多學科、多方面的專業人員組成的臨終關懷團隊，為臨終患者及其家屬提供全面的舒緩療護，以使臨終患者緩解病痛，維護臨終患者的尊嚴，得以舒適安寧地度過人生的最后旅程[1]。隨著我國老齡化社會的迅速到來，老年人的臨終關懷問題顯得尤為突出。為此，本文在查閱了大量資料的前提下，針對社區護士如何做好老年人的臨終關懷，從促進老年臨終病人舒適，做好基礎護理、心理護理、尸體護理，以及對家屬的心理護理等方面展開闡述。

1 臨終病人的心理特點

臨終病人的心理通常會經歷一下五個階段：否認、憤怒、協商、抑郁和接納。當然這五個階段也會因人而異，不一定都會出現，也不一定都按著這個順序出現。臨終病人常見的心理有[2]：（1）對生活親人的留念。即使已知自己病不能醫仍然對治療抱有希望。（2）否認自己處于癌癥晚期，甚至諱疾忌醫。（3）對周圍的人或事抱著敵視態度，脾氣暴躁。（4）憂郁與輕生。（5）通情達理、接受事實，能平靜的面對“另一世界”。（6）希望滿足最后的愿望。

2 臨終病人對護理的需求

由于臨終病人的特殊心理，他們對護理工作有特殊的要求，主要表現在[3]：（1）希望醫務人員盡最大的能力搶救治療，渴望治愈疾病。（2）希望延長壽命。（3）希望得到目前最先進的醫療技術進行治療。（4）希望減輕肉體痛苦。（5）希望家屬陪伴。（6）有一個安靜舒適的環境。（7）采用醫學手段加速死亡。

3 老年患者臨終關懷護理的具體措施

3.1 促進舒適

提供良好的飲食照料和護理服務。老年臨終者消化吸收能力大多明顯降低，一般以流食為主。可根據其口味定做平時喜愛而又便于吞咽和消化的食物[4]。加強對老人的口腔護理，并且提供清潔的就餐環境，能夠很好的提高老人的食欲。此外，衣服和被子的選擇也尤為重要。盡量給老人選擇透氣、柔軟的棉質衣被。在給老人做基礎護理時動作要輕柔，語言要溫和。及時給老人更換衣被，做好個人衛生。適時給老人翻身叩背，以防壓瘡、肺炎等并發癥。

提供良好的臨終環境。對于臨終老人應設立專門的臨終病房，房間內布置要符合老人的心理特點，簡單大方切勿繁瑣。房間內可擺放新鮮的綠色植物，既美化了環境，又給處于病痛中的老人帶來了勃勃生機。房間的墻壁上可掛上老人的全家福，字畫等等，增添一種溫馨的氣氛。此外，還應保持室內安靜，保證老人的睡眠質量。在這樣一個安靜、典雅、溫馨又充滿著勃勃生機的環境中，能夠有效的緩解病痛對老人身心上的折磨，減少老人對死亡的恐懼。

3.2 做好基礎護理

針對臨終老人所出現的常見癥狀，如疼痛、呼吸困難、譫妄、大出血、尿失禁、腹瀉、便秘等，護士應積極地做好相應的護理操作。臨終病人由于缺少活動、使用藥物以及食物纖維的攝入減少，常常有便秘的現象，一般可使用藥物預防和治療便秘，如使用大便軟化劑一天2次和輕度刺激的中藥，如番瀉葉等[5]。腫瘤病人在晚期往往疼痛難忍，應合理運用鎮痛藥以有效緩解疼痛。而有些家屬對鎮痛藥存在著某些誤解，這時需要與患者家屬耐心溝通，取得家屬的配合。在整個過程中，護士都要加強病情觀察，和患者家屬保持密切聯系，如發現異常情況應及時報告醫生、及時處理。

3.3 臨終老人的心理護理

心理護理貫穿臨終關懷的整個過程，是臨終關懷的重要內容之一。針對臨終病人所經歷的五個時期的心理特點，護士可以這樣做[6]：對否認期的病人像親人一樣重視和問候，用發自內心的關懷去安慰病人，耐心傾聽病人內心的痛苦，鼓勵病人說出自己的恐懼與不安，然后給予適當的解釋和誘導使其得到解脫。對憤怒期的病人心理支持應以寬容、理解的態度，使其宣泄情感。同時給予積極地關愛。將老人平日最喜歡的人或最喜歡看的相冊找出來，使其情感轉移，在此基礎上因勢利誘，使其逐步面對事實。在協議期，應抓緊時機，耐心說服使其積極配合治療機護理。當死亡不可避免時，病人最大的需求是安寧、避免騷擾。親屬隨和的陪伴，給予精神安慰和寄托，對美的需要，或者有某些特殊的需要，如寫遺囑、見最想見的人等，病人親屬都要盡量給予病人這些精神上的安慰和寄托，使他們無痛苦地度過人生的最后旅程。

3.4 做好臨終老人家屬的心理工作

家屬的心理活動和臨終老人的生命質量密切相關。護士應提前做好家屬的心理工作，及時準確地告知家屬患者的情況，讓家屬接受現實，并且調整好心態，積極配合護理人員共同完成對老人的臨終關懷，使老人安詳地走完人生的最后旅程。

親人的逝去常常會使人悲痛欲絕、不知所措，尤其是對老年喪偶的人，長時間的抑郁會導致疾病的發生或加重原有的疾病。此時，對家屬的護理主要包括以下幾個方面：首先，讓患者家屬接受患者離去的事實，安慰支持家屬，使其認識到并非獨自在承擔這份痛苦。然后，分擔患者家屬的痛苦，耐心傾聽，使其情緒得到宣泄。最后，鼓勵其開始新的生活，建立新的生活方式，使其盡快走出喪失親人的陰影。

3.5 尸體護理

患者確認死亡，有醫生下達死亡鑒定后，按照程序對尸體進行護理。注意動作輕柔地撤除所有的醫療設備，如輸液管、吸氧管、引流管等。仔細為患者擦洗身體，換好清潔衣物。有的人，應尊重其信仰。

臨終關懷與安樂死不同，因為它具有濃厚的人道主義色彩，是在傳統的倫理道德上建立起來的，因此它更易被人們所接受。它的宗旨是減少臨終病人的痛苦，增加病人的舒適程度，提高病人的生命質量，維護病人的尊嚴，同時能給予病患家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實的力量，進而坦然地接受一切即將面對的問題[7]。

參考文獻

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[4] 劉喜珍.老年人的臨終需求及其臨終關懷的倫理原理[J].中國醫學倫理學，2007，20（4）：49-50.

篇2

資料與方法

12例均經上級醫院確定為治療不再有任何意義、生命即將結束的各種疾病末期的老年患者，符合臨終病人的定義。其中男8例，女4例，年齡在60～90歲，平均年齡76歲。癌癥晚期7例，肺心病1例，腦血栓2例，高血壓性心臟病1例，尿毒癥1例。

完善醫療法律手續：社區護士與患者或家屬之間要簽訂家庭病床臨終護理協議書。這種護理協議書是根據患者的病情、預后、發展、惡化和近遠期健康問題向患者或家屬做實事求是的交代，并征得其配合，共同合作完成家庭護理中各項護理活動的協議。簽訂協議書就是意味著受到法律的保護。在護理過程中一旦發生糾紛，可以此為依據。護理協議書1式3份，社區護理服務中心、病人及護士各1份。

建立良好的醫患關系：建立良好的醫患關系有助于提高臨終關懷服務質量。首先要使患者對護士產生信任感和安全感。護理人員首次進入患者家里時，要做到衣著整潔，舉止得當，同時要有扎實的護理技能和良好的職業道德，以取得老年患者及家屬的信任；其次，護士要主動與患者進行溝通，多接近患者，充分了解其心理的活動情況。老年臨終患者最大的心理特點就是孤獨和恐懼，要視病情因人施護，對患者多一些同情和安慰，適當講一些小笑話和身邊發生的新聞趣事，引導患者開心，以分散其注意力，盡量驅散圍繞患者腦海中的死亡陰影。在溝通過程中，多運用非語言動作回饋老人，例如在靜脈或肌肉注射等各種治療操作之前，輕柔地撫摸老人的前額，輕輕握著老人聊聊家常，以驅散老人孤獨之心，忌諱談論患者家庭矛盾，以避免給患者增加心理負擔，給護理人員和患者家屬增添不必要的麻煩。

臨終患者的居住環境：在家庭中，應盡力為臨終患者提供良好的居住環境。作為患者最后停留的地方，應具有溫暖、舒適、安靜、整潔的特點，面積不宜太大或太小。還可以在室內擺放幾盆鮮花或者綠色植物，在墻上粘貼患者喜歡的字畫、像片等，使周圍充滿勃勃生機。這樣，臨終患者在舒適典雅的環境中可以心平氣和，減少對死亡的恐懼。在臨終患者床邊可放置便于取用的生活必須品，以適應患者和家屬日常生活習慣的需要。可播放一些老年人喜歡的戲曲、歌曲、電視劇等，以分散患者的注意力。定時開窗通風，保持房間空氣清新，溫濕度適宜，安靜的環境有利于患者休息和睡眠。

幫助臨終患者面對現實，做好死亡教育：對于臨終患者，死亡即將來臨，必然給他們帶來恐懼和失落。受傳統文化的影響，很多老人避免談論死亡，他們認為談論死亡會給人帶來不愉快、不詳，家屬對臨終關懷的意義缺乏認識，他們不愿正視現實，諱言疾病。國外學者認為，隱瞞和欺騙會使病人長期處于疑問和焦慮之中，對患者的生活造成不良影響。護理工作者作為臨終關懷的實施者，通過與患者及家屬推心置腹的討論，使患者對疾病的現狀、發展和治療做到心中有數，同時也增強了患者對醫護人員的信任感和安全感，從而提高自身的抗病能力，在有限的時間里盡量提高生活質量，維護患者的尊嚴［2］。然而，對于心胸狹窄和有抑郁傾向的老年臨終患者，本人認為不適合做死亡教育。

落實常規護理：在家庭進行臨終患者護理，雖受到有關條件限制，但應積極創造條件，認真根據病情和醫囑準確完成各種藥物治療和基本護理。

指導家屬護理：主動向患者家屬傳授有關的護理工作要點并使之掌握，保證患者家屬在醫護人員離開的情況下，仍能做好有關護理工作。另一方面，要注意患者家屬的情緒對患者的影響。

情感支持：充分利用社會支持系統，如患者從前的同事、朋友及親人共同參與臨終關懷服務。

臨終患者家屬的心理護理：要通過對患者的關懷照顧，使家屬的心理得到安慰；另一方面也要使家屬盡早對患者病情的進展及預后有一個正確的了解和認識，在有充分心理準備的基礎上積極主動地配合醫護人員，完成對患者的臨終關懷，并共同努力料理后事，使患者“善終”，使親屬欣慰。

結 果

12例臨終患者中，11例去世時表情安詳，1例去世時表情痛苦。家屬均能以平靜的心態接受患者的死亡。

討 論

在我國臨終患者中，60歲以上的老年人占81%［1］，老年人占比例很大。臨終患者在什么地方度過他的臨終階段，究竟是在醫院還是在家里更好一些，人們對此有著不同的觀點。開展家庭病床臨終關懷護理服務是一種雙贏的舉措。一方面，在家里護理臨終患者，費用較低，親屬、朋友、同事探望方便，每日三餐由家里照顧飲食，較好地解決了患者及家屬的心理失衡和經濟負擔問題。另一方面，綜合醫院因臨終患者住院時間長，病床周轉慢而拒絕臨終患者入院，使大批臨終患者得不到應有的護理，在家庭病床中實施臨終關懷服務可以解決這一矛盾。讓老人在家中辭世有一定的可取之處，對孩子反而會有較好的影響。現實社會中允許孩子留在家中接受死亡的沖擊，同時讓他們參與談論死亡和恐懼，會使他們感到在家庭的悲痛中，他們并沒有被排除在外，使他們感到替大人們分擔責任和分擔悲痛是份內的事情。這會有助于使孩子們把死亡看做是生命一部分，這是幫助孩子們長大成熟的一種閱歷［3］。

總之，根據現階段人們對死亡的認識程度、醫療制度、經濟條件、社會環境及倫理道德等方面的情況，在家庭中開展臨終關懷服務不失為一種較好的類型，既為國家節約衛生資源，又為家庭節約開支。患者家屬參與、醫護共用協商治療護理方案，本著仁愛的原則，對臨終老年患者實施全方位的整體照護。

參考文獻

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【中圖分類號】R473 【文獻編識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0333-02

臨終關懷護理是對臨終患者采取的特殊性護理，其主要受眾為老年人和一些癌癥晚期患者，主要目的是提高患者臨終階段的生活質量，并減輕患者死亡痛苦[1]。而有關資料顯示，結合人性化心理護理干預則更高顯著提高臨終關懷護理的質量，因此本組探究選取自2010年7月至2012年8月在我院接受臨終關懷護理的老年人42例，對其采取對照護理的方法，以此評價人性化心理干預的臨床價值。回顧相關資料，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取42例老年臨終患者，男性26例，女性15例，年齡66-83歲，其中癌癥患者28例，其他疾病14例，其中多數患者合并高血壓、糖尿病、冠心病等病癥，其臨床癥狀主要為失眠、疼痛、嘔吐惡心、食欲不振、呼吸障礙、下肢水腫、褥瘡便秘等。事先告知所有患者本次探究的方法與目的，簽署同意書后開展本次探究，采取隨機數字表法將其分為對照組與觀察組各21例，兩組患者臨床資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 護理方法：對照組患者采取常規臨終關懷護理，予以患者基礎護理、飲食護理、對癥疾病護理，觀察組患者在此基礎上，采取我院提出的人性化心理干預，在患者入院后，通過護理人員與患者進行溝通，消除其恐懼心理，了解患者內心的需求，并且在日常護理中，不時的予以患者鼓勵，促使患者克服病痛，同時增加患者與家屬的溝通時間，以家庭的溫暖，來減少病痛對患者的折磨，使其具有健康向上的精神，從容的面對死亡[2]。評價方法：兩組患者在入院后進行1-6個月的臨終護理，首先記錄護理中出現的急救次數和結果，其次采取我院自制的調查問卷，來對患者的生活質量進行綜合測評，主要涉及其身體功能、情緒功能、社會功能以及認知功能等，最后統計患者及其家屬的護理滿意度[3]。統計學方法：采取SPSS10.3統計學軟件進行數據處理，P

2 結果

采取對照護理后，兩組患者臨終階段的生活質量均有所改善，其中對照組急救9例，2例搶救無效死亡，觀察組急救1例，無死亡。而且綜合評價各組患者生活質量，觀察組患者的評分（85.8±8.6）分，顯著優于對照組（71.2±4.3）分，P

3 討論

隨著我國醫療體制的改革，其相關服務模式的轉變顯著提高了對患者的服務水平，尤其是對臨終患者采取的臨終關懷護理，更加體現了人性化的改革理念[4]。而且根據近些年的臨床應用情況來看，其護理質量具有極高的臨床價值。基于這一理念，我院認為應該在臨終關懷護理中更多的融入人性化心理干預，而且根據本組探究結果顯示，它能夠完善臨終關懷護理效果，并獲得患者及其家屬的一致認可。筆者結合多年臨床經驗，對本次探究進行如下總結。

我院所采取的臨終關懷護理，是以人性化心理干預為主要護理理念，將其貫穿到每一個護理環節中，通過循序漸進的心理護理，來增強患者面對死亡的樂觀態度，并通過常規護理，來減輕病痛對患者的折磨。在患者入院后，首先會建立詳細的臨終關懷護理檔案，之后根據患者臨床資料，采取針對性的護理模式，其次會予以患者充分的尊重與心理支持，通過與患者進行溝通，消除患者對死亡的恐懼，促使其建立正確的死亡觀，而且還可以采取心理引導的方法，轉移患者對病痛的注意力，再者還要多和患者家屬溝通，盡量使患者可以感受到家庭的溫暖，最后要得到患者的充分信任，并盡最大的可能完成患者的臨終愿望，使患者可以安心面對死亡。在對觀察組的護理中，筆者發現經由人性化心理干預后，患者對一些常規護理的配合性顯著提高，而且可以樂觀面對自身情況，毫無畏懼的直視死亡，并且根據本組資料也可以發現，觀察組患者在接受人性化心理干預后，其生活質量與護理效果都顯著優于對照組，以此提高臨終生活效率，并且還能得到患者和家屬的認可，進而減少醫療糾紛發生率。

綜上，人性化心理干預可以提高老年人臨終關懷護理質量，具有極高的臨床價值，值得推廣。

參考文獻：

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篇4

中圖分類號 R473.77 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0092-01

本文通過對筆者所在醫院的200例患者共220只眼睛人工植入晶片的方法，在術后的圍術期采取人文關懷的護理方法取得了比較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究所選2011年10月-2012年10月在筆者所在醫院的眼科進行治療的200例患者共220只眼睛。其中男150例，女50例，年齡60～80歲。所有的患者在手術前的視力光感的范圍處于0.1～0.2。患者中，除了一般的視力疾病外，合并其他疾病的患者中包括高血壓45例，糖尿病56例，慢性支氣管炎50例。并且在進行植入人工晶體之前，患者的慢性病都得到了很好的控制。

1.2 方法

均由經驗嫻熟的醫師行人工的晶片植入，并且在超聲技術的幫助下來完成。在圍手術期內采取人文關懷護理，原則要求以人為本，對患者進行人文關懷，并且照顧其各種生理和心理情緒，尊重患者，努力鼓勵其與病魔做斗爭，從而不斷地提高患者對手術的信心，為早日的康復起到一定的積極作用。

1.3 療效指標

根據術后患者進行視力的光感分析，光感的范圍在0.3以上的就算是恢復正常視力。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

在200例患者共220只眼睛中，手術之后1周之內，患者的視力光感度不斷地提高，光感的能力超過0.5的眼睛數有145只，視力處于0.3～0.4的眼睛60只，視力在0.3以下的眼睛數為15只。兩周內視力的光感能力處于0.5以上的150只，0.3～0.4的65只，視力在0.3以下的只有5只。在手術的整個期間均無護理相關并發癥發生。詳見表1。

3 討論

在我國白內障的發病率不斷地上升，并且在老年人群中發病率也在逐漸地上升，是我國第一位使眼睛殘疾或致盲的眼部疾病。運用人工晶體植入的方式對白內障患者進行治療是目前應用比較廣的方法。該方法時間短、療效好、切口小并且無縫合[1]。在對老年患者進行后期護理的時候，要根據老年人的獨特心理和生理特點、容易出現并發癥等情況。在醫院營造比較溫馨的人文關懷的護理氣氛，手術前做好開導和指導工作，提高患者治愈信心，從而保證手術的順利進行。在術后應用各種關愛的行為加強對術后的各種眼部健康檢查和記錄的同時，為患者進行心理疏導。并且在醫院治療期間深入進行健康教育的宣傳工作，對患者術后進行科學的飲食和起居指導。對患有糖尿病的患者建議是每日檢測血糖含量，合理的服用胰島素，努力地改善代謝的紊亂狀況，從而減少疾病并發的風險。對患有高血壓的患者要每日進行血壓的測量工作，多吃些可以降低血壓的食物。對患有慢性支氣管炎的患者要防止著涼，并且合理地控制飲食，少吃辛辣的食物[2]。

表1 不同時間段患者感光情況 只

時間 0.5

1周內（n=220） 15 60 145

兩周內（n=220） 5 65 150

患有白內障的老年患者一般會出現很多的情緒問題，焦慮、固執、理解力減弱、反應遲鈍和易于激動等，并且很容易引起并發癥。在植入人工晶體的圍手術期，對老年患者進行人文關懷的護理方式需要針對每一例患者的特殊心理情緒以及性格特點[3]。醫院采用圍術期對老年人患者進行人文關懷的護理方式，能夠有效地減少老年人的情緒波動，并且照顧到老年人的身心，對減少并發癥的出現率以及提高手術的治愈率具有很好的療效，值得進一步的推廣和完善。

參考文獻

[1]杞仲美.人文關懷護理在老年白內障患者行人工晶體植入術圍手術期的臨床應用[J].中國衛生產業，2013，3（5）：36-37.

篇5

老年人群是一個需要引起社會關注的弱勢群體。我國是老年人口大國，老年人口總數達1.56億[1]。隨著老年人口的增加，臨終關懷服務也越來越受到人們的重視。臨終關懷，是指為患者和患者家屬給予全面的照顧，包括給予其醫療、護理、精神、心理等多方面，使患者在臨終前的生命受到尊重，痛苦減輕，生命質量提高[2]，也使患者的家屬得到心理的照顧。我科室是一個病養結合的科室，主要是為罹患多種疾病、生活不能自理的老人提供醫療護理和生活照顧。隨著疾病的發展，許多的病養老人在這里走到人生的終點，為讓他們在沒有痛苦、更有尊嚴的狀態中平靜離開人世，同時也撫慰老人家屬，我科開展了臨終關懷服務，效果較好，現報告如下

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇我科2011年3月~2011年9月實施臨終關懷后49例患者作為本次實驗的實驗組。男27例，女22例，患者年齡在76~93歲之間，平均（83.28±4.22）歲。選擇2010年9月~2011年3月收治的50例患者進行對照。其中男26例，女24例，患者年齡在75~93歲之間，平均（83.21±4.43）歲。兩組患者的性別、年齡及病情等無明顯差異，p＞0.05，具有可比性。

1.2　方法

實驗組患者給予臨終關懷，對照組患者給予常規治療護理。比較兩組患者的生存質量、痛苦程度、面對死亡的反應以及患者家屬對護理工作的滿意度等。

1.3　臨終關懷

1.3.1　科室營造一個溫馨舒適的環境，保持空氣清新，室內安靜，且光線充足，溫濕度適宜。室內布局以老年患者的心理特點為需求，并使其能夠按照自己的想法對室內給予簡單的布置。

1.3.2　為老年人給予生活的照顧，維護其尊嚴。護士定時為患者翻身扣背，幫助患者洗頭、擦身，給予口腔護理。飲食方面在不影響治療效果的情況下，盡量滿足老人的嗜好，協助患者進食。給予肌肉按摩，保持床單位的整潔和干燥，以防止壓瘡的發生。總的目標是使患者清潔舒適。

1.3.3　采用各種方法降低患者的疼痛和不適感，提高其生存質量。因大部分老人均是各類慢性疾病后期或癌癥晚期，治療上在征得家屬同意后不再采取各種使老人痛苦的放化療等治療方法，主要是姑息支持治療，對于晚期癌癥病人，在止痛治療上按需給藥，不再強調三步止痛，同時結合各種非藥物方法，如放松訓練、按摩、冷敷等等，最大限度地消除病人的疼痛感，減輕病人痛苦。

1.3.4　給予患者心理支持，根據患者的心理特征，使用語言交流、非語言撫觸等方法，讓患者和患者家屬認識到死亡是人生的必經過程，其本身并不可怕，對于有宗教信仰的老人，根據其信仰類別，滿足其信仰需求，使患者能夠在臨終前平靜、安詳地接受死亡。

1.3.5　此外，對患者家屬的心理疏導和撫慰也是臨終護理的重要組成部分。護士采取各種措施，盡量滿足患者家屬的合理需求，讓家屬能夠多陪伴在患者身邊，并提供其保存精力、自我疏導的方法。當患者的死亡真正來臨時，護士用高度的同情心，去安慰患者家屬，幫助其宣泄內心的恐懼，指導家屬正確地面對哀傷。因病養群體的特殊性，家屬不能長期守護在身邊，當病情突然加重危及生命時，有的家屬一時無法趕到，我們一方面立即聯系家屬，同時盡最大努力維持老人的生命體征，讓家屬能見上最后一面，對于確實無法趕到的家屬，完善保存老人的遺物，在避免法律糾紛的前提下善意表達老人遺愿，給家屬以心理撫慰。

1.4　數據處理

將本次試驗所得數據錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計數資料組間對比采用?2檢驗。取95%可信區間，當p＜0.05時，為差異有統計學意義。

2　結果

實施臨終關懷后，減輕了患者痛苦，其中28例患者在死亡前表現得舒適、安詳且有尊嚴，患者家屬均得到了撫慰，與對照階段比較，各指標差異明顯，p＜0.05，差異有統計學意義。詳見表1.

3　討論

隨著我國人們生活水平的逐漸提高，人們的平均壽命逐漸延長，老齡化問題已經成為一個不可避免的趨勢。當人進入老年后，其生理的改變往往會導致其出現各種疾病，嚴重影響老年人的生活。而在中國的傳統觀念中，死亡是不祥的，其多會造成內心的恐懼等。老年人諱疾忌醫，在臨終前有嚴重的恐懼和絕望，會抱著強烈的遺憾離開人世[4、5]。

臨終關懷，是指對臨終患者和患者家屬，給予姑息性的和支持性的醫療和護理，其以生活為焦點，強調幫助患者了解死亡、接納死亡，給予精神心理支持，使其能夠坦然地面對即將來臨的各種問題。我科室在工作中，不但有護士對患者給予臨終的照顧，還有青年志愿者定期來我科室陪伴老年人，使其感受到關懷、照顧和尊重，并能夠在生命最終階段，有豐富的生活。

經過我院的臨終關懷，患者能夠更好地接受死亡，在談論死亡時，面部表情較為自然平和，而患者家屬經過我院的心理支持，也得到了更好的撫慰。說明對老年患者給予臨終關懷，是臨終護理的重要內容和發展方向。

參考文獻

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（Yinhang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200438， China）

ABSTRACT With the elderly problem increasing the attention to the elderly hospice care has been paid gradually. The development of the community hospice care service in recent years including the situation， concepts， roles， service contents， inadequacies and recommendations was reviewed in order to improve the life quality when people die， relieve the physical and mental suffering， and provide the reasonable nursing.

KEY WORDS hospice care； community nursing

中圖分類號：R48/R473.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）18-0038-05

隨著社會老齡化程度的不斷加深，獨居老人、空巢老人、高齡老人和失能老人數量增加，使得老年人對生活照料、康復護理、醫療保健、精神文化以及臨終關懷等需求日益凸顯，養老問題日趨嚴峻。最新數據表明[1]：截至2013年12月31日，上海全市戶籍人口數量達到1 432.34萬人，其中60歲及以上老年人口387.62萬人，占總人口比重的27.1%。上海已進入深度老齡化，預計在2025年左右，本市將達到老齡化的高峰，戶籍60歲以上（含60歲）老年人將超過600萬。在我國醫療體制尚不完善、經濟發展不平衡等多重因素的影響下，近年來老年患者的臨終關懷服務已逐漸受到人們的重視[2]。但是目前國內的各類臨終關懷機構遠不能滿足日益增長的實際需求，進一步發展社區臨終關懷服務，不但有助于提高患者終末生命質量，還能為減輕患者的身心痛苦，提供科學的護理方法和參考。

臨終關懷及其相關概念

2002年世界衛生組織（world health organization， WHO）提出臨終關懷的定義[3]：為那些罹患無法治愈疾病的患者提供積極的整體護理，主要通過預防、評估和有效控制疼痛及其他軀體癥狀，處理心理、社會和精神方面的一系列問題，最大可能地提高患者及其家屬的生活質量。國際研究顯示[4-6]，如果給予足夠的支持，大多數患者寧愿臨終在家。40.0%～80.0%的患者愿意選擇在家中度過臨終階段，因為家庭比醫院更熟悉、更溫馨，能使患者更安詳地離開人世[7]。社區臨終關懷服務的出現，為患者能在舒適、熟知的環境中，走過人生的最后一段時間創造了條件。一般認為社區臨終關懷是以臨終患者為中心，以家庭為單位，以社區為基礎，由專業的醫護團隊人員（全科醫生、社區護士、理療師、心理師等）或志愿者上門，為患者提供生理、心理、社會的全面照顧，在有限的生存期內（預期生存期

社區衛生服務中心在臨終護理中的作用

社區衛生服務是城市公共衛生和基本醫療服務體系的基礎，是實現人人享有初級衛生保健的基本途徑[8]。在新的醫療模式下，社區衛生服務中心正顯示著日益重要的地位，滿足社區居民的養老臨終需求、順應人性化的臨終服務內涵，是社區衛生發展的必經之路。社區實施臨終關懷，貫徹了現代醫學模式的精神，也符合人口老齡化、衛生資源合理分配的客觀要求[9]。鐘寧等[10]研究認為，社區衛生服務中心的設施和服務功能完備，全科及家庭醫生制完善，收費低廉，醫務人員培訓意愿較高。居民對臨終關懷有一定認識，政府支持，國外已有成功經驗和成果，內部優勢與外部機會都明顯有利于臨終關懷工作。推行社區內臨終關懷護理，既可讓醫療資源得到合理的利用，也可讓身患絕癥或瀕臨死亡患者在生理上和心理上得到更好的照顧[11]。

社區臨終關懷護理服務內容

基礎護理

做好基礎護理是對臨終患者的基本尊重，護理中應盡量幫助患者完成基本的生理需求，促進其舒適。①護理人員需為患者做好“七潔”（口腔、臉面、頭發、手足、皮膚、會陰及床單清潔），“六防”（防壓瘡、防呼吸道感染、防泌尿系統感染、防交叉感染、防墜床、防燙傷）[12]。②由于患者的消化功能逐漸下降，進食應以流質或半流質為主。可要求家屬根據其口味，做平時喜愛而又便于吞咽和消化的食物，以提高食欲[2]，保證營養及液體的充分攝入。有條件的家庭，家屬可與患者共同進食，保持進餐時心情愉悅。③督促家屬為患者準備透氣性好的棉質衣被和柔軟適中的床墊，有污染時及時更換。總之，應在護理過程中注意觀察患者的神志、呼吸、面色等，及時發現問題，調整護理方向，或向專業的醫護團隊人員進行咨詢。

疼痛護理

疼痛是終末期患者，尤其是癌癥患者最常見的癥狀之一，如果疼痛持續，不能緩解，可使患者出現恐懼和絕望情緒，因此緩解疼痛是臨終關懷的重要任務[13]。護理人員需觀察疼痛部位、強度、性質和持續時間，了解疼痛加重和緩解的因素，以及目前的治療情況，采取相應措施控制疼痛，提高患者的生活質量。疼痛是一種主觀感覺，評估疼痛強度應以患者的主訴為依據。不論在何種情況下，護理人員都不可拖延給藥時間，減少藥物劑量，強調“成癮”拒絕給藥，或拒絕注射安慰劑等[14]。

藥物治療

WHO在1990年推出的三階梯治療方案，從少侵入性、低危險性逐步上升到高侵入性、高危險性的步驟，是目前公認的簡單有效、可合理安排的癌癥疼痛治療方案。第一階梯用非阿片類藥物，如阿司匹林；第二階梯是弱阿片類藥物，如可待因；第三階梯以嗎啡為代表的強阿片類藥物。此外，WHO推薦了止痛藥應用的5個要點：口服、按時、按階梯、個體化、注意細節[15]。目前，本市社區衛生服務中心已針對晚期癌癥（卡氏評分≤50）且有鎮痛要求的患者，免費提供部分鎮痛口服藥物，以幫助其提高生活質量，減輕痛苦。

非藥物治療

①音樂療法 作為多種疾病的輔助療法已被廣泛接受和應用。鄧若云等[16]認為，音樂療法有利于減輕惡性腫瘤患者的疼痛和減少惡性腫瘤疼痛患者嗎啡的用量。Bradt等[17]搜集了30例癌癥患者進行音樂干預的評價，結果顯示音樂干預對癌癥患者的疼痛有明顯的改善效果。Huang等[18]對癌癥患者在音樂干預前后的疼痛分析表明，不同的音樂對疼痛緩解均有效。

②針刺療法 通過刺激人體特定穴位，促進人腦分泌內阿片肽而產生鎮痛效果，可減輕疼痛強度，卻不足以引起。人體不會對針灸產生成癮依賴[19]。

③社會心理干預 采用認知和行為技術，幫助患者得到疼痛被控制的感覺。

④其他 按摩，放松療法，氣功，或看電視、種植花草等，可轉移患者的注意。

心理護理

臨終患者在生命的最后階段，身體機能遠不如前，且飽受病痛折磨，一般都會存在不同程度的心理障礙。護理人員應隨時觀察并記錄晚期患者的心理情緒變化，了解心理需求，并傾聽患者及家屬的訴說，以增進其心理舒適[20]。辛喜萍[12]研究發現，要認真觀察患者眼神、表情、行為動作，傾聽患者語言，理解患者的焦慮、憤怒、抑郁等情緒，及時發現患者抑郁自殺傾向，防止患者自殺行為。患者情緒低落或無交談意愿時，不勉強與患者交流，尊重患者權利。交談時，態度誠懇、言語溫和，讓患者將其內心不滿的情緒盡量發泄，對其內心的痛苦和悲哀表示理解與同情。鼓勵患者講出臨終前未了的心愿或特殊要求，有條件時家屬可盡量滿足，并給予精神上的安慰和寄托，使其無痛苦地度過人生的最后旅程。提供患者喜歡的娛樂活動，如聆聽音樂，調節患者情緒，使其擁有快樂。通過與患者及家屬一起分享過去的美好時光、外出散步、轉移注意力、減少對死亡恐懼感等，使患者以平和心態面對死亡[21]。

對患者和家屬的死亡教育

實施臨終患者及其家屬的死亡教育，是對生命的尊重。其目的在于幫助瀕死患者克服對死亡的恐懼，學習準備死亡、面對死亡、接受死亡。對其家屬進行死亡教育的目的，在于幫助他們適應患者病情的變化和死亡，縮短悲痛過程，減輕悲痛程度[22]。護理人員作為社區臨終關懷的主力軍、實施者和教育者，應幫助患者及家屬正確認識人生，正確對待死亡，明確死亡是生命的自然過程，以解除其對死亡的種種顧慮和不安，從而提高自身的抗病能力，在有限的時間里盡量提高生活質量，維護患者的尊嚴，增強心理承受死亡的能力，進而達到安然地接受死亡的事實[23]。

社區臨終關懷服務的不足

臨終關懷的準入標準

世界各國對臨終關懷的準入標準不一致，但主要歸為3類[24]。①以預后為基礎的準入標準，代表國家是美國。②以需求為基礎的準入標準，代表國家是英國、加拿大、日本。③以人群為基礎的準入標準，代表國家是澳大利亞。以上國家的準入過程較相似，通常由全科醫生或社區護士與臨終關懷機構聯系，然后由臨終關懷團隊成員在規定時間內對患者進行評估，根據患者病情和家屬需求等，確定患者準入的服務類型，并制定照護計劃。我國尚未建立統一的臨終關懷準入標準，各地通常以家屬的意愿為主要接受臨終關懷服務的要素。

專業護理人才的匱乏

在晚期癌癥患者的護理中，需專業護士與社區護士、疼痛護士以及全科醫生等多專業人員合作。區別于社區護士，專業護士大多為臨床護理專家，任職于臨終關懷機構，且更多地負責癌癥患者的心理和精神護理，并給予患者和社區護士在臨終方面專業咨詢意見或建議，而在患者治療護理工作的具體執行上則由社區護士完成，分工相對明確[25]。肖麗等[26]研究認為，目前我國社區護士仍以疾病護理為主，很少涉及臨終關懷，且缺乏專業技能，停留在較初級階段，不能完全實現社區護理服務的全部內容。

傳統觀念的束縛

死亡對很多人而言是相對避忌的詞，我國傳統文化對死亡所象征的不幸忌諱莫深。人們采取消極、回避的負面態度，無法平靜地接受死亡、善待死亡。同時，傳統的孝道觀念也制約著臨終關懷事業的發展，為盡孝道，對康復無望的親人還積極救治，苦心編織生還的希望。科學的死亡觀是不以延長生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨。由此而言，要轉變大眾對死亡的觀念和認識，尚有很長的路。

未確立適合我國國情的社區臨終關懷模式

近年來，較為公認的臨終關懷模式包括1個中心、3個方位、9個結合體系的全面模式[27]和著眼于鄉村的模式[28]，兩者的核心都是將家庭臨終照護與社區臨終關懷相結合為臨終關懷的主要形式。2005年陳春燕等[29]吸取了前兩者的優點，提出建立家庭、社區、專業醫護人員三結合的新模式，主張由社區醫療機構或綜合醫院臨終關懷中心提供的醫務人員進行臨終關懷服務，同時由社區志愿者參與照料，緩解醫療資源的配備不足。隨著社區護理的不斷發展與深入，盡快確立適合我國國情的社區臨終關懷模式，不僅能滿足臨終患者的舒適需求，也有利于實現社區醫療資源的合理利用及整合。

資金的限制和專業臨終機構的滯后

歐美等國的臨終關懷服務均列入各自的醫療保健范圍。英國實行全民公費醫療，患者可免費享受各項臨終關懷服務。在美國，需自費承擔用于服務對象的藥物金額不超過5%[30]。我國衛生事業的發展除部分為政府投資，大部分主要為各級醫院自收自支，自負盈虧，政府的投入遠不能滿足當前衛生保健的需要。臨終關懷機構尚不屬于慈善范疇，政府無專門的資金，國內絕大多數臨終關懷機構也未納入醫療保障體系，嚴重影響了臨終關懷事業的發展。

對社區臨終關懷服務的建議與思考

盡快建立統一的臨終關懷準入系統

參考各國的臨終關懷準入系統，結合我國實際情況，周玲君[24]主張建立以預后為基礎的準入標準。標準主要針對預計生存期小于3～6個月，同時對臨床根治治療無法獲益的癌癥患者，結合以需求為基礎的準入。補充在患者存在特殊需求時，也可獲得專業臨終關懷機構的建議或支持。此外，應以患者與專業臨終關懷人員的相互關系為核心，臨床醫護人員為準入的主要負責人員。

提高專業護理人員的職業素養

孫曉等[31]調查發現，社區護士隊伍較為年輕化，接受新事物的能力較強，大部分社區護士工作年限都在5年以上。另一方面，社區護士整體素質偏低，初級職稱占84.0%，中、高級職稱嚴重缺乏。此外，我國社區醫護人員對臨終關懷雖有所了解，但掌握不充分，欠缺對哲理和原則的掌握，疼痛控制知識的掌握不充分[32]。然而，社區護理人員對晚期老年癌癥患者的居家護理，提供了比家庭成員等更加全面和有用的護理，顯示了社區護士對老年人臨終關懷有著獨到之處。因此，社區護理人員應不斷提升自身職業素養，加強臨終關懷項目的培訓，明確在臨終關懷過程中的角色，掌握科學的心理護理方法和精湛的醫護技能，為臨終患者及家屬提供多層次的護理服務，滿足社會的衛生保健需求。宋莉娟[33]認為，應嘗試社區護士的分級使用，培養社區全科護理團隊，通過不同崗位設置，讓護士的能力水平得到有效發揮，培養一支適應時展的社區全科護理團隊，為護士的職業發展提供更好的上升空間。

開展死亡教育，提高認知程度

死亡教育是臨終關懷的重要環節，不僅需醫護人員和社區醫院的參與，也需要患者和家屬的共同參與。目前社區醫護人員對死亡教育缺乏了解[34]。因此，開展死亡教育，讓民眾認識死亡、走近死亡、了解死亡，會增加對死亡和臨終關懷的認知和接受程度。死亡教育能強化人們的權利意識，有利于促進醫學多學科和死亡科學的發展，從而進一步推動我國臨終關懷事業的發展。

社區衛生服務模式的探索與完善

面對人口老齡化、城鎮發展迅速以及希望在家中死亡等現實，以社區為中心，以全科團隊基礎，以家庭為單位，建設社區――全科團隊――家庭一體化的臨終關懷模式，較為符合我國國情。一方面可降低醫療費用支出，緩解家庭的經濟困難；另一方面可解放綜合醫院的床位周轉問題，讓更多的患者得到有效治療。當前《中國護理事業發展規劃綱要（201l―2015年）》[35]及《2012年推廣優質護理服務工作方案》[36]指出：我國的護理服務領域應逐步向家庭、社區延伸，在老年護理、慢性病護理、臨終關懷等方面發揮積極作用，以滿足我國人民日益增長的醫療健康需求。2012年，上海市衛計委制定了《臨終關懷基本標準（試行）》和《臨終關懷工作規范》，初步建立社區居家、機構病房和家庭病房“三床聯動”機制，形成了社區腫瘤門診、臨終關懷門診和病房醫生、家庭醫生四位一體的工作模式，綜合醫院與試點機構上下聯動正逐步開展[37]。

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1 開展臨終關懷的意義

1.1 適應了人口老齡化的需要 預計2025年，≥60歲的老人將達到2.8億，占總人口的18.4%;到21世紀中葉，將達到4.5億，占世界老年人口的24%，占亞洲老年人口的36%。也就是說到那時地球上每4個老年人中就有1個是中國的〔2〕。從這些數據可以看出“人口老齡化”是一個潛在的臨終服務需求，在中國大力推廣臨終關懷已刻不容緩。隨著老齡人口的增多、疾病譜的改變，目前，心腦血管疾病、惡性腫瘤是導致老年人死亡的重要原因。這些疾病均表現為相對緩慢的發展過程，致使大多數老年病人在疾病與死亡之間徘徊。而現代社會1對夫妻1個孩子組成的家庭愈來愈多，這些人在臨終之際將會只有1個子女照護，其精力往往不夠。因此，臨終關懷護理是滿足臨終老年患者“老能善終”的最好舉措。

1.2 彰顯了人道主義的真諦 “人道”指關愛人的生命、尊重人的人格和權利。人道主義是關于人的本質、地位、價值等的思潮和理論。在以孝道為根基的中國傳統倫理文化背景下，“善終”既是老年人在人生最后階段的道德選擇，更是孝子的道德義務以及整個社會的道德責任。在中國古代的父權家長制下，老年人處于霸權地位，他們在家族中的權威是不容侵犯、不可動搖的。當家族的年長者生病或至臨終階段時，全力救治、給予其倫理關懷不僅是孝道，也是幾千年來中國人固有的道德方式。作為最普遍、最一般的倫理原則和道德規范的社會主義人道主義是當今社會老年倫理關懷的底線。給予老年臨終者全面的倫理關懷、使之完滿地走向生命的終點，是社會主義人道主義的根本要求，也是提高老年人口生活質量的現實需要。臨終關懷不僅體現了一種醫學人道主義精神，也體現了一種關心人、尊重人、以人為中心的人本主義精神。

1.3 節約了衛生資源 我國是一個發展中國家，目前正處于社會主義初級階段，面臨著衛生資源嚴重不足的現實，而且這種局面在短期內也難以迅速扭轉。所以，衛生資源的分配要堅持從社會和人類的利益出發，堅持最有效、最合理的原則，強調人的生命價值，關注生命質量和人口素質。對生命個體的生物學價值和社會學價值進行判斷，據此來決定衛生資源的投向和分配。如果將衛生資源大量運用于不治之癥、生命質量十分低下、不可逆轉死亡的生命個體上，不僅降低了衛生資源的效益，而且對病人、家庭和社會均無法體現道德價值。對那些身患不治之癥的病人來說，接受臨終關懷服務可以減少大量的甚至是巨額的醫療費用。如果將少數人的高額無效的費用轉移到其他多數人有結果的治療上，醫療保險費用能夠獲得最大的效益。臨終關懷一改過去對任何病人一律實施醫治的做法，承認醫治對某些瀕死病人來說是無效的客觀現實，通過對他們提供舒適的照料來替代衛生資源的無謂消耗，實質上體現了對病人及大多數人真正的人道主義精神。因此，臨終關懷不僅是社會發展與人口老齡化的需要，也是人類文明發展的標志。

2 臨終關懷的影響因素

臨終關懷在我國的發展近20年，雖然取得了一定的進步，但同發達國家相比還是相差很遠。在發達國家，已經有70%～80%的老人享受到了臨終關懷。而目前在中國，由于各種原因，99%的老人沒有享受到類似的社會關懷〔3〕。

2.1 傳統的死亡觀和“孝道”觀 中國由于受儒家、道家、佛家思想的影響，認為死亡是不祥和恐懼的象征，對死亡采取否認、蒙蔽的態度，在言語中避免談及死亡。即使護士也和他人一樣，缺乏正確的死亡觀。據調查，能“很公開”地談論死亡情況的僅占37%〔4〕。中國人重視生，致使對死亡的真實意義缺少理解和認識。而臨終關懷是一個幫助病人走向死亡的過程，它使死亡在患者家屬及醫務人員之間公開化，對人們的傳統死亡觀產生了強烈的沖擊。另一方面，自漢代以來，“孝”被提到與天等同的高度，百行孝為先。中國人的傳統觀念總是把父母臨終時子女是否親自服侍在側直至送終作為評價子女是否孝敬的一個標準。這種傳統的倫理道德觀念經過幾千年的沉淀，已經深深地印在了中國人的心里。中國的傳統的孝道，忽視了瀕死者的自身的需求，或者說道德訴求。對于瀕死者是否有什么未了的愿望，或者對提高死亡的質量沒有進行關注。臨終關懷其就是要從瀕死者出發，圍繞提高死亡質量的一種護理方式。這種方式在孝道下，往往被忽視。

2.2 缺乏專業隊伍 臨終關懷是由醫護人員、社會學者、心理學者、倫理學者、律師、志愿人員和宗教人士等共同參與和完成的，是一個立體化社會服務機構〔5〕。由于我國是一個傳統的農業國家，社會文化趨向于農業文化，從事心理、倫理、社會學工作者較少，宗教人士參與社會活動很少，還不能有效地建立起全面的臨終關懷。而且很多醫護人員的觀念中只重視治療而輕視病人的自身需求與感受。有資料表明，25.78%的護士不愿意從事該項工作〔6〕目前臨床上接受過臨終關懷系統理論學習者為數甚少，大多數醫務人員沒有經過相應培訓，對臨終病人仍采取以治療為主的服務方式，不考慮老年病人的生理和心理特點，造成老年臨終病人的醫療費用過高，同時造成醫療資源的浪費〔7〕。

2.3 資金來源不足，服務機構少 自1988年在天津醫學院我國的第一所臨終關懷研究中心成立后，全國各地也因地制宜地創辦臨終關懷服務機構，目前已有100多家。但對于我們有13億人口，尤其是老齡人口逐漸增多的大國，無疑是杯水車薪。我國是發展中國家，經濟水平制約著臨終關懷機構的發展。由于醫療設備的不足及衛生資源的匱乏，目前除了李嘉誠先生捐助的20所寧養院外，其余的臨終關懷機構要靠醫療收入來維持，這大大阻礙了臨終關懷事業的發展。據1998年4月美國相關部門的調查，其65%的臨終關懷醫院為非贏利機構，具有明顯的福利性。而我國目前臨終關懷機構還不屬于慈善范圍，政府沒有專門的資金，絕大部分臨終關懷機構沒有納入國家醫療保障體系當中。醫院為維持運轉需向患者收取相應的費用，這無疑使部分低收入老人望而卻步，也影響了我國臨終關懷事業的發展。

2.4 醫療體制束縛 在現行醫療體制下，醫生對治療無望的患者沒有決定放棄治療，實行臨終關懷的權力。只要家屬或患者堅持醫治，醫生將竭盡全力挽救患者生命。美國蘭德中心臨終關懷計劃主任喬安娜·林認為，我們必須改變對待死亡的態度，使越來越多的人放棄以人工呼吸機、心臟起搏器、血液透析等方法來維持朝不保夕的生命，而采取舒舒服服地過上幾天開心日子的方法來結束自己的生命〔8〕。因為醫學技術進步的本意應該是提高生命質量，而不是僅在于設法機械地延長個體在世的時間，面對必然的死亡和臨終搶救的痛苦，更為人性化的選擇應該是改善臨終生命的質量，使其安詳而有尊嚴地走向死亡。臨終關懷正是承認醫治對某些瀕死病人來說是無效的客觀現實，通過對他們提供舒適的照料來替代衛生資源的無謂消耗，實質上人道主義的體現，是社會發展進步的標志。

3 建設有中國特色的臨終關懷

3.1 開展“優死”教育，重塑“孝道”觀和醫學觀 在全社會普及死亡教育，打破死亡話題的禁忌，幫助人們減輕或消除死亡恐懼，使每個人從觀念上能接受死亡，對待“優死”像對待“優生”、“優活”一樣，是開展臨終關懷的基礎。所以實施臨終關懷教育，對醫護員進行臨終關懷教育是首要環節，對患者及其親友進行臨終關懷教育是重要環節，對學生進行臨終關懷教育是關鍵環節，對群眾進行臨終關懷教育是基礎環節〔9〕。醫務人員可根據病人的性格、職業、社會經歷和文化背景等因素，靈活運用溝通與交流的技巧，開展死亡教育，讓老年臨終患者在臨終時充分感受到人世間的真情和溫暖，幫助他們度過死亡階段。

“百善孝為先”的傳統家庭倫理觀，衍生出了家屬如果把癌癥病患者或者瀕死者送進臨終關懷醫院，就等于宣布他們死亡，放棄治療，病人家屬在情感道德上無法接受。醫院或者醫護人員同時也迎合家屬的倫理要求，對瀕死者的病情知情權漠視，忽略了瀕死者參與臨終關懷的過程。因此，應當建立一種新的家庭倫理觀念，要考慮瀕死者的倫理價值訴求，以“善終”為價值，以“善終”行孝道，這樣更能符合瀕死者的意愿。病人家屬把病人送進臨終關懷醫院之后，家屬和醫務人員都應當圍繞病人在最后階段的倫理要求，圍繞如何提高死者的尊嚴和生命意義，積極幫助和鼓勵瀕死者參與臨終關懷。它實質上體現了對病人及大多數人真正的人道主義精神。

3.2 打造優秀的臨終關懷隊伍 經驗表明，優良的服務質量是臨終關懷事業得以克服成見，贏得社會支持的關鍵。而我國的臨終關懷事業由于起步較晚，且受資金不足的限制，許多臨終關懷機構的服務質量亟待提高。椐調查，臨終關懷的參加人員大部分為內科醫生、護士及家屬，其他如法律顧問、社會工作者、志愿者、營養學和心理學工作者較少加入到臨終關懷中。醫生、護士僅有一半參加了初級臨終關懷專業培訓，僅有70%人員學習了心理學，對臨終關懷的知識、意義尚待全面學習。因此，要加強臨終關懷團隊建設。從學校開始，就應當把臨終關懷作為護理教學課程中學生必須掌握和考核的內容;對需要進入臨終護理工作的人員進行崗前培訓，不僅從理論中加深對臨終關懷的理解，還要在實際工作中予以指導;也可以采取培訓班、講座等形式對在職醫護人員通過進行定期培訓，提高醫務人員專業素質和服務的專業化水平;建立臨終關懷專業團體，創辦專業期刊，開展學術交流，不斷學習歐美國家在臨終關懷方面的先進理念和經驗。

3.3 多渠道擴大和建立臨終關懷機構 臨終關懷是一個社會化的系統工程，需要社會各界的關注和支持。目前，國外的臨終關懷機構多屬福利性質，其經費來源大多為社會贊助與捐贈。而我國的臨終關懷機構由于國家對此沒有固定投入，社會募集基金的渠道有限。造成我國作為13億人口的大國才有100多所臨終關懷機構，遠遠滿足不了社會的實際需求。臨終關懷的發展需要以一定的經濟條件為依托，根據我國的實際，臨終關懷機構的建立，不能光靠政府的資助，應采取多種形式如基金資助、企業參與、個人捐贈等多種方式，多渠道地發展臨終關懷，同時注重臨終關懷機構的社會效益和福利性，注意醫院施救、指導與家庭護理相結合，充分的利用了社會資源。我們也可以參照外國經驗，考慮根據國情改革我國的醫療保險制度，將臨終關懷納入醫療保險范圍，爭取最大限度的社會支持，改善現有的臨終關懷機構的醫療設施，營造良好的醫護環境，使病人在舒適的、溫馨的環境中度過有限的時光。

3.4 建立并完善政策和法律體系 隨著人口老齡化和老年慢性病的增多，對臨終關懷的需求也越來越迫切。政府將越來越重視臨終關懷事業的持續發展和良性循環，將有限的衛生資源合理分配利用，以保證衛生服務的公平性和可及性。為此，政府應盡快制定并完善相應政策與法規，以保證臨終關懷服務的規范化管理，使其得到迅速發展〔7〕。政府可以將臨終關懷列為醫保的范圍，免去病人及家屬的后顧之憂，使得更多的病人享受這一福利。在具體操作中，制定一整套嚴密的規章制度，既通過全方位的服務保證該制度的享受者獲益，又完全從我國現實的財力出發，將提供的服務僅限于經濟條件允許的范圍之內，確保臨終關懷服務健康、有序、持久地運轉。同時，發展臨終關懷事業除了醫療機構的努力，還需要全社會的關心和認可，行政部門的重視和支持，加大投資教育力度，建立健全管理機制，把對患者實行臨終關懷的決定權、實行臨終關懷的方式、臨終患者的權力等問題納入法制化的程序，為臨終關懷的開展提供保障體系。

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中心建筑面積7 616 m2，占地面積10 253 m2，核定床位50張（涵蓋舒緩療護床位10張），下設2個醫療服務站、1個村衛生室。中心坐落于三林世博家園東北角，緊鄰北蔡鎮，服務范圍為5 km2，肩負著轄區內5.2萬居民的預防保健、基本醫療、計劃免疫、健康教育、計劃生育技術指導、康復“六位一體”的衛生服務。中心設置全科、中醫科、口腔防治室、預防保健科、臨終關懷科、臨床心理科及5個醫技科室。

近年來，中心成功創建為“上海市示范社區衛生服務中心”、“上海市中醫藥特色示范社區衛生服務中心”；榮獲“上海市衛生系統文明單位”、“上海市平安單位”、“健康促進示范單位”、“上海市關愛生命奉獻愛心先進集體”和全國“關愛生命奉獻愛心先進集體”等榮譽稱號。殊榮的獲得離不開醫務人員的辛勞付出，中心涌現了一批又一批先進工作者們，他們是愿做患者“人生最后一公里拐杖”的全國舒緩療護工作先進個人、新區十佳杰出青年蔣申貞；以“平凡的腳步”走著醫改“偉大行程”的上海市十佳家庭醫生徐高潔；為社區護理，尤其是老年護理、舒緩療護工作做出杰出貢獻的第二屆“左英護理”提名獎劉穎顏以及2016年上海市舒緩療護先進個人，在基層衛生工作中愛崗敬業、任勞任怨的主任醫師劉榮輝等。

中心秉承“以人為本、關愛為懷、精中融西、興院惠民”的服務宗旨，堅持“仁者愛人、和諧共謙、精研醫術、誠實守信”的醫院文化，希望更好地守衛社區居民健康的“大門”。

2 中心臨終關懷工作開展情況介紹

為落實《2012年市政府要完成的與人民生活密切相關的實事》[滬府辦發（2012）6號]和《關于做好2012年市政府實事臨終關懷項目的通知》[滬衛基層（2012）10號]的文件精神，作為全市18家臨終關懷試點單位之一的迎博社區衛生服務中心在上海市衛生和計劃生育委員會、浦東新區衛生和計劃生育委員會、浦東新區紅十字會等各級領導的大力支持下，于2012年6月注冊臨終關懷科，2012年10月科室正式運行。

中心的臨終關懷科建筑面積350 O，設有臨終關懷科門診及臨終關懷病區，臨終關懷科門診共30 O，臨終關懷病區設3個功能區，分別為生活輔助區、服務區和管理區。病室3間共10張病床，關懷室1間共1張病床，護士站、治療室、處置室、活動室、談心室（評估室）、關懷室、家屬陪伴室、醫務人員辦公室、配膳室和沐浴室各1間。

2 . 1 合理布局充分體現人文關懷

臨終關懷科在裝修裝飾上充分體現了臨終關懷的特色。科室布局緊湊，合理設置臨終關懷三大功能分區，室內采光、色彩設計符合臨終關懷的溫馨特點和衛生要求。

病房裝飾注重環境建設，通過內部裝飾和宣傳傳播臨終關懷知識，介紹臨終關懷方法，體現樸素、溫馨、幽靜的服務特點，營造良好的臨終關懷教育氛圍。

科學設計人流和物流通道，合理確定進口和出口路線，走廊寬暢；病區設置電梯，病房走道符合消防法及有關法律法規的規定，設有扶手、欄桿；樓梯、走道及浴廁使用防滑地板，并有防滑措施。

2 . 2 就診流程合理，隱私保護措施完善

就診時臨終關懷科醫生會介紹臨終關懷的內容和服務方式，根據患者病情確定是否符合收治標準。有床位時臨終關懷科工作人員會及時與患者家屬進行電話聯系，約定辦理住院手續。中心的居家舒緩服務對象榫幼詒鞠角內、具有上海戶籍或上海居住證的晚期惡性腫瘤患者。依據中心預防保健科腫瘤防治網提供的患者名單，居家舒緩人員還會上門征求家屬意見（家屬知情同意書），了解患者病情，進行“生活質量調查”及腫瘤患者生存質量評分標準（KPS）評分。居家臨終關懷服務為符合居家臨終關懷條件的癌癥晚期患者上門提供基礎性醫療服務，包括上門查房、了解病情、進行疼痛評分、調整治療方案和提供鎮痛藥物，并對家屬的護理進行指導和心理支持。

2 . 3 轉介制度完善，實現全程無縫管理

中心與上級醫院之間建立了臨終關懷轉介制度，對惡性腫瘤患者實行全程無縫管理，通過腫瘤卡和卡式評分法對晚期惡性腫瘤患者進行轉介、居家和住院臨終關懷雙向轉介制度。

規范轉介轉診服務，如遇有疑難、急重癥或受條件限制需要轉上級醫療機構診療的患者，家庭醫生及時為契約家庭成員提供轉診網絡內醫學專科各級專家的轉介、轉診服務，讓契約家庭享受到快捷、方便、專業的就診及健康保健服務。

2 . 4 團隊人員配置合理，照護能力出眾

臨終關懷科配備科主任1名、護士長1名、獲得上海市臨終關懷崗位培訓合格證書的執業醫師6名和執業護士5名。臨終關懷科由不同學科相互整合，團隊人員由臨終關懷科醫生、臨終關懷科護士、心理咨詢師、心理護理師、營養師、臨終關懷社會工作者、志愿者和臨終關懷科護理員等組成。

2 . 5 試點示范效應突出，特色工作贏得各方好評

中心先后選派7名醫生和8名護士參加了中國生命關懷協會和上海市臨終關懷崗位培訓，并選派業務骨干赴中國香港、中國臺灣、芬蘭、加拿大等地進行參觀考察培訓；2014―2016年，中心作為中國生命關懷協會、上海市臨終關懷崗位培訓臨床實習基地開展了實習培訓；2014―2015年參與對浦東新區第二批臨終關懷13家單位醫護人員的培訓；同期對上海交大護理學院見習生和上海健康醫學院志愿者進行了臨終關懷知識培訓，并與社會組織合作培訓臨終關懷社會志愿者60名。

通過連續3年參加上海市臨終關懷崗位職業資格培訓，中心培養了一批優秀的帶教老師，蔣申貞被聘為浦東新區臨終關懷質控組成員；總護士長劉穎顏受邀分別在上海市社區衛生協會、上海市醫院協會、上海市護理學會等主辦的國家級一類繼續教育“社區老年護理新進展研修班”、“社區護理科研能力建設學習班”上進行了“社區臨終關懷的進展與實踐”授課，并受邀在胡錦華健康教育促進中心、中國社區健康聯盟護理中心主辦的“醫養結合與護理適宜技術”培訓班上進行“臨終關懷理論與實踐”授課；主任醫師劉榮輝參加國家級一類繼續教育項目―社區臨終關懷新進展和適宜技術并進行“癌癥疼痛與護理”授課，同時受邀擔任上海市社區衛生協會全科醫學專業委員會委員、深圳市抗癌協會第一屆姑息治療年會大會顧問。

2 . 6 科研常抓不懈，創新驅動發展前進

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癌癥患者多數處于疼痛的折磨之中，患者生活質量很低。對患者實施臨終關懷體現的是以人為本的概念，在心理、生物、社會醫學等內容的支持下，提倡人文精神的一種護理模式[1-3]。不但符合人類追求高生活的客觀要求，也是社會文明的標志之一。對癌癥患者實施臨終關懷護理不但可以提升患者生活質量以及舒適性，還能維持患者臨終前的尊嚴。本文對25例晚期癌癥患者實施臨終關懷護理，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對2011年05月至2013年05月期間，50例癌癥患者，分為普通組和關懷組。普通組：25例，男性15例，女性10例；年齡33-87歲，中位年齡（59.76±8.87）歲；關懷組：25例，男性14例，女性11例；年齡34-88歲，中位年齡（59.36±8.43）歲。普通組和關懷組在性別、年齡、患病種類等一般資料對比上差異沒有統計學意義，可以相互比較。

1.2護理方法普通組實施常規護理，包括皮膚護理、口腔護理、飲食護理、疼痛護理；關懷組在普通組基礎上實施臨終關懷護理，對比兩組患者疼痛、心理狀態以及護理滿意度等指標。

1.3評價標準對患者疼痛、心理、護理滿意度參照文獻[4]評價。

1.4統計學方法對結果使用統計學軟件SPSS13.0分析，結果采取t檢驗及卡方檢驗，以P

2結果

經過護理治療，疼痛評價中，普通組1例完全緩解（4.00%），6例基本緩解（24.00%），9例好轉（36.00%），9例無效（36.00%）；關懷組4例完全緩解（16.00%），8例基本緩解（32.00%），11例好轉（44.00%），2例無效（8.00%），關懷組明顯優于普通組，對比差異有統計學意義。心理狀態中，普通組9例較好（36.00%），11例一般（44.00%），5例較差（20.00%）；關懷組17例較好（68.00%），6例一般（24.00%），2例較差（8.00%），關懷組明顯優于普通組，對比差異有統計學意義。護理滿意情況中，普通組11例滿意（44.00%），10例一般（40.00%），4例不滿意（16.00%）；關懷組19例滿意（76.00%），5例一般（20.00%），只有1例不滿意（4.00%），關懷組明顯優于普通組，對比差異有統計學意義。

3討論

癌癥患者在臨終前多數在生理上處于疾病的折磨以及疼痛之中，在心理上處于嚴重的失落階段，感覺孤身一人處于人世。患者與家屬都需要精心護理，幫助他們共同走過人生的困難期。本文以常規護理為基礎，包括：①皮膚護理：晚期癌癥患者多數需要長期臥床，因此患者容易發生褥瘡，對于已經患有褥瘡的患者，Ⅰ級褥瘡患者幫助其定期改變身位，對骨突部位進行按摩，對于Ⅱ級褥瘡患者使用八濕膏治療，在換藥之前，對患者使用紅外線照射，照射時間維持約半小時；②口腔護理：患者使用NS或朵貝氏溶液進行漱口，以此預防口腔潰瘍以及口腔炎的出現；③飲食護理：指導患者進食時選擇容易消化的食物，食物制作時注意顏色等的搭配，促使患者產生食欲，食物的種類要主動多元化，營養均衡分配；④疼痛護理：多數患者長期處于疼痛之中，護理人員要幫助患者進行按摩、熱敷等，疼痛劇烈的患者，遵醫囑給予服藥等措施緩解疼痛。

臨終關懷是對人生觀以及死亡意義的深層次探討與護理服務[6-7]，一方面幫助患者對自己的以往生活以及現在的狀態有新的認識，另一方面有效地幫助患者改變了心理狀態，建立了積極向上的生活態度。臨終關懷包括：

3.1滿足患者心理需要，由于患者多數處于憤怒、憂郁等心理狀態，護理人員要耐心與患者交流，傾聽他們的感受，在身邊支持理解他們，護理人員以及醫生平時要保持微笑，說話語氣注意親切和藹[8]，多鼓勵患者，幫助患者樹立信心，平時和患者多多相處，鼓勵和家屬多相處，避免患者出現孤獨的感覺。

3.2患者治療環境要營造成溫馨的氛圍，病房適當的擺放花草，拉開窗簾，陽光灑在病床上，播放一些舒緩或者患者喜歡的音樂，病房里溫度和濕度都保持在合適的范圍，盡量讓患者感覺到有家的味道。

3.3一方面家屬要對患者多多愛護，另一方面家屬和護理人員之間也要多溝通，護理人員根據患者家屬的心理狀態進行安慰，幫助患者正確認識正在面對以及即將面對的現實，使患者和家屬的情緒都得到撫慰。對癌癥患者實施臨終關懷提升了患者的舒適度以及生活質量，對患者家屬心理也有很大的撫慰作用。實施臨終關懷需要醫護工作者有較高的素質，在心理溝通以及服務態度等方面都要有較為嚴格的要求，護理人員要不斷提升自身專業素質以及交流溝通能力，更好的服務病人。

本文對25例癌癥患者實施臨終關懷，結果顯示患者疼痛評價無效例數只有2例，17例患者達到心理狀態良好，19例患者對護理感到滿意，各項內容明顯優于普通組，臨床實施效果顯著，有效提高了患者的生活質量，值得推廣和應用。

參考文獻

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[2]魯英，呂翔.試論我國臨終關懷事業發展的倫理困境及其對策[J].四川省衛生管理干部學院學報，2007，26（2）：141.

[3]于秋紅，欒玉杰.臨終關懷對癌癥患者生活質量的影響[J].現代臨床護理，2008，7（5）：3-4.

[4]斗羅玲，王利娜.晚期癌癥患者的臨終關懷與護理[J].當代護士（下旬刊），2012，（6）：162-163.

[5]王艷慧，呂雪麗，韓名娟.對癌癥晚期患者的人文關懷護理[J].中國實用醫藥，2011，6（2）：180-181.

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二、老年社會工作中的臨終關懷工作實務

（一）臨終老人及其家屬的需求。一個臨終的老人，在即將辭別人世的最后歲月中，身體通常已飽受病痛折磨，不僅身體喪失了部分或全部的活動能力，疾病與死亡的預期，也給臨終的老人帶來了情緒、心理方面的問題，其次他們通常久臥病床，久違了朋友交往等社會活動。因此，臨終老人需要他人給予身體、心理情緒、精神乃至社會生活方面的關愛與滿足。

臨終老人的家屬在照顧老人，陪伴臨老人走向死亡的過程中，也面臨著一系列的壓力，包括在長期照料生病的老人的艱辛過程中，所承受的經濟負擔和身體的勞累，另一方面，面對老人死亡的過程與現實，均能引發家屬悲傷的情緒，帶來精神上的震動。因此，臨床終老人家屬也需要被支持和幫助。他們需要社會幫助其舒緩因照料臨終老人而產生的種種壓力和負擔，需要獲知臨終關懷的理念、生命教育和死亡教育的知識。

（二）臨終關懷工作開展的指導思想與方法。社會工作者在臨終關懷的工作中，承擔著案主情感支持及組織與協調作用，其次還承擔部分資源整合作用。

社會工作者要為臨終老人及其家屬提供情感上的支持。在臨終服務開展的過程中，臨終老人及其家屬所面臨的最大的問題是心理情緒上的困擾。社會工作者首先需要幫助臨終老人及其家屬認識死亡，讓他們能夠坦然地面對和談論死亡這一話題。同時，對于臨終老人在治療和護理過程中的恐懼和焦慮感，及老人家屬的悲傷情緒等，也需要社會工作者提供相應的情感支持。這種支持，當然是建立于臨終老人及其家屬對社會工作者充分的信任和依賴的基礎之上。

社會工作者還需要擔負協調者的角色，是臨終老人與其他老人之間、與家人、與照料機構之間的協調者。因為，老年社會服務工作的臨終關懷，本質是為臨終老人及其家屬建立一個社會性的支持系統，這個社會支持系統需要相互聯系和協調。這種協調能帶來盡善盡美的臨終關懷服務，滿足臨終老人尊嚴、自信和自我價值實現的需要，讓其在最后的歲月中生活得更好。如在制定臨終關懷服務計劃時，多方探討與考慮臨終老人及其家屬的需求，為臨終老人提供最需要、最合適的關懷服務。

再者，是對臨終老人及其家屬進行適當的死亡教育。死亡教育是臨終關懷的一項重要內容，是開展臨終關懷服務的基礎，也是提高臨終關懷服務質量的保證。死亡教育可以幫助瀕死病人做好迎接死亡的思想準備，減少對死亡的恐懼，減輕病人及其家屬的精神痛苦。死亡教育不僅針對臨終老人和其家屬，也涉及其它的專業工作者。

對臨終老人家屬的關懷主要分兩個階段。一是臨終老人在世時，使家屬盡早對病情進展及預后形成正確認識，做好心理準備，并指導家屬參與對臨終者的護理，使其得到安慰，減少將來的遺憾和內疚。二是老人去世后，對家屬提供情感上的支持和關心，幫助老人家屬接受現實、盡快回到正常的現實生活中去。

（三）臨終關懷實踐案例簡析。某位患重病，即將離世的老人，我們對其開展了臨終關懷。過程如下：

首先對其需求進行全面的評估，發現老人的需要主要在個人與家庭方面。臨終關懷工作分三個階段進行。

臨終關懷初期，主要是說服老人積極的接受治療，工作方法采用懷舊法，就是引導老人回顧過往生活中重要、難忘的時刻和事件，從回憶中重新體驗生命中的快樂、尊嚴和成就等，幫助老人找回榮耀，以調節老人不佳的情緒和心態。我們有意識地談起老人過去的驕傲事跡，但起初老人一直沉浸在病痛的陰影中，少有回應。經過幾天時間里與老人多次的聊天，當一次提及老人退休前工作的成就時，引發了老人的自豪與成就感，慢慢使其找回信心和勇氣，開始勇敢面對現實，積極的配合治療。

臨終關懷中期，觀察臨終老人的感受與變化。老人不害怕即將到來的死亡，主要是當心疾病帶來的痛苦，以及為自己患病給家人和朋友償帶來負擔，而充滿內疚和羞愧式的自責。老人期望在人生的最后階段能像正常人那樣活著。這時，我們主要通過組織和協調家屬、老人朋友、醫生和護工等。給老人創造一個舒適的環境，讓老人提供能夠平靜地面對一切的優良環境。