老年患者心理護理論文模板(10篇)

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篇1

選取2013年10月—2014年8月我院門診收治的老年高血壓住院患者90例,按其入院時間隨機分為常規組和干預組各45例。常規組:男25例,女20例,年齡60～84歲,平均年齡(70.4±5.1)歲,高血壓病程5～30年,高血脂14例,冠心病16例,腦梗死15例;干預組:男22例,女23例,年齡62～82歲,平均年齡(69.2±6.4)歲,高血壓病程6～31年,高血脂16例,冠心病19例,腦梗死10例。兩組患者臨床基礎資料差異無統計學意義(P<0.05),具有可比性。納入標準:

(1)年齡≥60歲;

(2)符合2005年《中國高血壓防治指南》中制定的高血壓診斷標準;

(3)收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg;

(4)患者知情同意。排除標準:

(1)繼發性高血壓;

(2)神經精神類疾病;

(3)心肺、肝腎等臟器功能嚴重障礙。

1.2護理方法

常規組:護理人員常規向患者及家屬介紹住院注意事項,分發高血壓健康教育手冊,普及高血壓日常生活注意事項,提高他們健康知識和技能;定期開展茶話會,鼓勵患者間交流治療經驗、感受;幫助患者糾正其不良生活習慣,低脂飲食。干預組:在常規護理的基礎上再給予心理護理。

(1)根據患者的自身具體心理問題實施針對性護理,讓患者明白焦慮、抑郁等負性情緒對治療及預后的不良影響。采用疏導解釋、安慰、鼓勵等措施幫助患者減輕心理負擔,消除其負性情緒,指導患者怎樣調理心理,以積極樂觀的心態面對疾病。指導患者深呼吸、聽音樂等措施進行心理放松,使患者出現松弛反應,做到肌肉放松,內臟放松,精神心理放松。

(2)家屬支持。護士需了解患者的生活環境,了解家屬對冠心病的認知,對家屬進行知識普及,做好家屬工作,使家屬認識到家人的支持及家庭環境對患者病情恢復的重要性,特別是患者的配偶,使其對患者提供全面的支持。

(3)健康教育。囑咐患者保持平和心態,戒煙酒,切忌情緒大起大落,保證充足的睡眠,養成良好的生活習慣。逐步引導患者進行適宜的體育鍛煉,根據不同的病情采取打太極拳、散步、氣功鍛煉等方式,鍛煉身體的適應能力。

1.3觀察指標

(1)比較護理前、后血壓控制效果;

(2)比較兩組患者護理后依從性情況;

(3)采用焦慮自評量表(SAS)評價兩組于預前、后的焦慮程度,量表包括20個項目,每個項目按1～4級評分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標準分,以SAS≥50分為焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。采用Zung抑郁自評量表(SDS)比較兩組干預前、后的抑郁程度,量表包括20個項目,每個項目按1～4級評分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標準分,標準分越高,表明抑郁程度越嚴重。以SDS≥50分為抑郁,50～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,≥70分為重度抑郁。

1.4統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件處理數據,計量資料采用(x±s)表示,進行t檢驗,計數資料行χ2檢驗。當P<0.05時,表示兩者之間差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前、后血壓變化

兩組患者護理前、后血壓差異有統計學意義(P<0.05),護理后干預組血壓控制優于常規組,兩組比較差異有統計學意義。

2.2兩組患者護理后治療依從性比較

干預組患者治療依從性佳、主動服藥,無1例患者未服藥,常規組患者治療依從性較差,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者負性情緒變化

護理后兩組患者SAS、SDS評分明顯改善,干預組改善程度明顯優于對照組(P<0.05)。兩組患者護理后治療依從性比較組別n依從性好自覺服藥被動服藥未服藥干預組45414410常規組452627117χ2值9.2818.3685.038P值0.0010.0010.024兩組患者負性情緒變化(x±s分)組別nSAS護理前護理后SDS護理前護理后干預組4560.1±11.239.6±6.161.1±5.538.8±4.5常規組4560.6±11.455.1±7.961.9±7.355.1±5.8注:干預組干預前后SAS、SDS評分比較,t=13.404,14.913,P均<0.05;常規組干預前、后SAS、SDS評分比較:t=12.7010,9.113,P均<0.05;兩組干預后SAS、SDS評分比較,t=18.504,18.901,P均<0.05。

篇2

【關鍵詞】老年患者；耳鼻咽喉科；手術；心理護理

ClinicalanalysisofpreoperativepsychologicalnursingforsenilepatientsindepartmentofENT

【Abstract】ObjectiveTostudythementalhealthstateofpreoperativesenilepatientsofENT.MethodsThepreoperativementalhealthstateof160senilepatientswereevaluatedandpsychologicalnursingwasperformed.ResultsAmongthesesenilepatients，theoccurencerateofpreoprativefear，anxiety，depression，fearofoperationpainandtoomuchrequiringfordoctorswas97.55%，94%，50%，22.5%and25%respectively.156casesacceptingpsychologicalnursingwereoperatedsuccessfully.ConclusionPsychologicalnursinghaveactivepromotionforthosesenilepatientswhowouldacceptENToperation.

【Keywords】senilepatient;ENToperation;psychologicalnursing

隨著醫學模式的轉變，人們健康意識的提高，病人對醫療質量的要求也越來越高。通過我院1998年5月～2004年5月對160例耳鼻咽喉科老年患者手術前心理狀況的調查，分析老年患者的心理需求，并針對需求采取相應的心理護理及咨詢，使老年患者在術前具有良好的心理準備，積極配合手術治療，對手術效果及預后均起到良好的作用。現將該組病例術前心理調查的臨床分析報告如下。

1對象與方法

1.1調查對象本組160例，男144例，女16例，年齡60～92歲，平均76歲。疾病種類：喉癌176例，鼻竇惡性腫瘤12例，中耳癌20例，鼻息肉52例。160例手術前全部做了臨床及病理學檢查確定診斷。

1.2方法首先對本組老年患者心理狀況進行評估［1］，即：對患者術前恐懼感、焦慮感、悲觀失望、害怕術中疼痛、對醫護人員過度要求等5項分別進行調查；分析患者的心理需求，制定各種解決方案，實施心理護理措施，進行效果評價。根據病種的不同，我們制定出具有針對性的特殊心理治療方案，以進行有計劃的心理護理，如喉癌的心理護理要點、鼻竇惡性腫瘤的心理護理要點以及鼻息肉的心理護理要點等。

2結果

160例耳鼻咽喉科老年患者手術前全部實施了心理護理及咨詢，其中156例積極配合，手術順利，無并發癥發生，近期及遠期效果良好。2例喉癌患者因恐懼手術治療，心理護理治療無效。1例鼻腫瘤患者術后發生抑郁反應。

我們根據心理治療計劃對恐懼感、焦慮感、悲觀失望、害怕術中疼痛、對醫護理人員過度要求等5個方面進行調查，統計出160例老年患者耳鼻咽喉手術前的心理反應，結果見表1。

表1術前心理反應情況

3討論

老年是生命發展過程中一個特殊的階段，由于老年人自身器官功能逐漸下降，而這種生理效率的失常對老年人生理上、社會上以及心理上的轉變有著重要影響［2］。老年患者術前的心理反應和心理護理近幾年才被人們所重視。

3.1耳鼻咽喉手術老年患者的心理評估與分析

3.1.1恐懼原因之一是對耳鼻咽喉手術缺乏認識。耳鼻咽喉部位的惡性腫瘤，在需要手術治療時都會或多或少影響到病變部位的功能及面部美觀，例如：喉切除術后發音問題、喉帶管問題；咽喉腫瘤切除后吃飯、說話問題；鼻部手術后面部畸形等，多數老年患者對這些問題缺乏認識。這與老年患者的個性特點、生存環境、家庭背景、經濟狀況都有直接的關系。本組156例患者（占97.5%）恐懼手術，其比例之高與上述諸多因素有關。

3.1.2焦慮老年患者對手術沒有心理準備，往往會產生緊張、焦慮的心理，怕手術后影響日后的生活、顧慮手術效果不好、怕有生命危險而心情緊張，吃不下飯，睡不著覺，越接近手術日期焦慮越嚴重。國外學者對100例手術病人心理調查發現［3］，76%的患者術前有嚴重的心理不安、焦躁反應，而本組高達94%的患者術前有焦慮感，這種負性情緒對手術過程以及術后刀口愈合、疾病的轉歸都是不利的。

3.1.3悲觀失望老年人從工作崗位上退居二線，心理上或多或少存在有失落、被人忽視的感覺。如果老年人一旦患上惡性腫瘤，想到自己極可能將是一個廢人，是別人的負擔，因此對待疾病的態度表現為極度焦躁易怒，或者是沉默不語，情緒極度消沉，甚至有些病人產生抵觸、放棄生命念頭。本組有80例（占50%）患者有此心理反應。

3.1.4害怕術中疼痛本組有40例（22.5%）術前害怕手術中疼痛難忍。這與老年患者對疼痛的耐受程度、行為反應和心理因素有密切關系。上海某醫院調查83名老年內科病人，其中40例十分害怕手術，占54.2%［4］。

3.1.5對醫護人員過度要求本組40例（25%）老年患者因對年輕的醫生、護士缺乏信任、安全感而合作欠佳。老年患者渴望高明年長的醫生為自己做手術，關注主刀醫生的職稱、年齡、手術水平等。對在年輕醫生、護士的治療和照顧下，很不甘心，甚至產生抵觸情緒。

3.2耳鼻咽喉手術前的心理護理根據對患者心理狀況的分析，我們首先針對所患病癥的顧慮及需求，進行心理輔導。具體內容包括［5］：手術會影響哪些功能，能否預防及治療；手術治療的優點及要點；術后要注意的問題；以及術后如何很好的康復等，讓患者做好充分的術前心理準備。對患者的各種心理反應，醫護人員在術前、中、后都要做到耐心解釋，并且言行要穩妥，操作熟練，及時發現心理問題，隨時給予咨詢和相應的醫療護理措施［6］。同時，分析心理病癥的難點要點，幫助老人正確認識疾病，關愛老人，增加老人對醫護人員的信任、安全感，提高戰勝疾病的自信心。本組160例，2例心理護理失敗，其中一例男性患者，63歲，早期即確診為喉癌，曾經住院準備手術，但該患者心理準備不足，害怕手術、擔心手術后不能說話，心情緊張、抑郁自我觀點頑固，故多次推諉手術，結果當腫瘤增大、影響說話時，才覺得應該手術了，可是由于延誤了手術時機，而過早結束了生命。我們的經驗教訓是：要尊敬、關愛老年患者；給予恰當的心理護理干預，對患者的不利想法及方式盡量采取協商、提醒的方式指出；給予盡可能多的社會支持，使老年患者增加戰勝疾病的自信心。

1汪向東.心理衛生評定量表手冊.中國心理衛生雜志，1993，（增刊）：205-207.

2劉安彥.心理學.臺北：三民書局印行，1998，93-94.

3LehrerS.Lifechangeandgastriccancer.PsychosomaticMedicine，1980，42(5)：499-501.

篇3

臨床資料200例患者，男93例，女107例。年齡55—73歲。患者按心理狀態不同，有以下分類：

1臨床分類

1.1恐癌型

老年人口腔頜面部解剖生理均發生不同程度的改變，文獻資料分析，7%-10%的老年患者對口腔疼痛和粘膜異常均易聯想到是癌癥。情緒緊張和壓力增加心理負擔，貽誤有效的治療時機。

1.2恐懼焦慮

到口腔科就診，幾乎所有的老年人都會不同程度的出現恐懼焦慮的心理。只是程度不同。因為老年人機體對疼痛承受的能力降低，擔心鉆牙、拔牙是否疼痛。術后是否出現脹痛感染，鑲牙是否能恢復正常咀嚼等。

1.3觀點陳舊型

“保全”思想作怪，認為“牙是自己的東西不能拔除，拔一個全口就會掉光”認為人老掉牙是自然的，牙痛和松動是上火和衰老的表現。對牙痛不是病的錯誤理論根深蒂固。一般能挺住就不去醫院或自行口服消炎止痛藥而延誤治療時機。

1.4孤獨，自卑

老年人就診，尤其是無親屬陪護時，擔心治療時間和次數是否過長過多，擔心治療費用是否會增加子女負擔。部分人受經濟條件限制被迫放棄口腔疾病的治療。總覺得自己老了，不中用或“力不從心”，“無能為力”因而焦慮不安，或認為自己已老時日無多而無需治療。

1.5多疑

由于老年人或多或少因內分泌的改變產生和遺留下更年期綜合征的反應，對任何事物都會產生懷疑，對醫生診斷和治療采取不信任態度，表現為懷疑是否收費過高，懷疑醫生的技術水平，懷疑器械是否消毒干凈。

1.6自尊心過強

這種情況多見于在職或離職退休的老年干部，因為長期受到別人的重視尊重，在治療過程中也要求受到特殊待遇，習慣性的命令和否定醫護人員的工作。

2應對措施

2.1要消除老年人的恐懼心理和焦慮熱情接待來就診的每一位老人，認真傾聽老年人的訴說，耐心細致的向患者說明疾病的發生，歸轉和愈后，以便讓其了解治療方案。通過延長溝通時間讓患者慢慢習慣口腔醫院的就診環境，帶領去看正在治療的其它患者，觀察其他患者的反應以消除緊張情緒。讓患者之間多交流溝通治療時的過程及愈后，增強其戰勝疾病的信心，讓患者消除恐懼心理，達到治愈目的。

2.2消除孤獨感，自卑感在治療過程中耐心細致的解釋，注意語速和音量，增加醫患溝通時間。動作輕柔，器械輕拿輕放。在治療過程中注意診療時間，勞逸結合。增加治療過程中的休息時間和次數，多聊輕松的話題。交代好治療期間的注意事項，盡量爭取家屬的配合。使患者感到醫務人員對他的關心重視，取得患者的信任，有助于減輕患者的孤獨感和悲觀情緒。并在治療過程中爭取家屬的密切配合，消除其悲觀的自棄心理，煥發積極的心境，從而達到醫患協同的治療目的。

2.3尊重病人老年人應當受到社會的尊重，醫務人員應當關心和體貼病人，要給他們同情和諒解，像尊重自己的長輩一樣尊重他們，使用尊稱，如“劉老”“王老”或您。上下樓輕輕攙扶，做到體貼入微，關心備至，態度和藹，言語親切。檢查，診療操作要輕柔，耐心解釋病情以及治療方案。盡量使用通俗易懂的語言避免使用專業術語，并稍稍提高音量以便老年患者聽清。

2.4精心制定治療方案在醫生經過全面細致的檢查后，應該根據病人就診時間特點，經濟條件及其它個性因素科學合理地幫助病人制定診療方案。我們提供的必須是正確的,易于理解的，合適的，有利于增強病人信心的信息。當患者充分了解并獲得了自己病情地信息后，患者的選擇和醫生地建議往往是一致的。當然，醫生在向病人解釋預定方案的時候，不要忘了把診療過程中將會遇到的一些諸如診次間痛或者牙裂等情況預先告知老年病人，并告訴他們怎樣盡量避免這些情況的發生。

2.5積極宣傳口腔衛生保健知識更新陳舊觀念讓老年患者了解口腔健康和全身健康的重要性讓其了解身體疾患能夠在口腔中有所體現，而且口腔疾病也同樣能夠引起其它疾病。在老年這段特殊時期，健康的口腔決定著各種營養的均衡攝入進而影響著機體的健康，增加機體的抵抗力以減少疾病的發生。在這段時期一定要積極做好口腔健康宣教，使其自覺接受口腔保健與治療，達到防治兩全的目的。超級秘書網

3結論

人口老年化是目前世界范圍內發展的總趨勢。人的衰老是一個生理過程,是生命過程中各器官退行性改變的綜合表現，是不可抗拒的自然規律。人口老齡化使老年牙科患者的比例與日俱增，老年人的口腔疾病開始得到重視。老年人口腔疾病預防和治療原則要求醫生必須掌握老年人的特點，進行安全，有效的治療。耐心細致的工作態度，準確無誤的治療原則征得患者對治療方案的信任和配合。解除老年患者的精神壓力及顧慮，幫助調整心態，使口腔疾患得到及時、有效的治療和預防。盡管每個患者的心理特點不同，所患疾病與病變階段也各異，但作為臨床醫務工作者，通過行為、語言、態度、表情、有責任適時地滿足患者需要。對老年人口腔疾病的治療除具備老年口腔醫學知識和經驗，還要具備心理學知識。這體現了樹立良好醫德醫風的重要價值，也是每個醫務人員應具備的素質。

參考文獻

[1]DouglassCW.解析和處理看牙恐懼心理。口腔健康報道，2002,12（1）：11.

篇4

2.應急狀態下的醫學護理實踐與探討                 

3.近五年中國大陸文獻中美國醫學護理的現狀 

4.高職醫學護理生生活事件與心理健康的關系研究  

5.醫學護理教育的創新思維培養 

6.醫學護理觀下的化學教學 

7.高血壓病人的醫學護理方法研究 

8.醫學護理專業畢業論文改革的研究與實踐 

9.醫學護理中無菌技術的使用技巧探析 

10.探究應急狀態下的醫學護理實踐 

11.分析高血壓患者的醫學護理方法 

12.《運動醫學護理》教學模式的構建與實施 

13.綜合性醫學護理對脊髓損傷患者并發癥的影響  

14.應急狀態下醫學護理實踐探討 

15.脊髓損傷運動員營養與醫學護理需求 

16.應急狀態下醫學護理工作的實踐 

17.醫學護理中無菌技術的使用技巧探析 

18.對現代醫院臨床醫學護理工作的初步探討 

19.高職院校醫學護理專業“概念圖”教學模式的探索 

20.大型綜合性醫院外科系運用循證醫學護理理論控制感染管理體會 

21.淺析醫學護理教育中的素質教育 

22.論新時期醫學護理工作存在的問題與解決對策 

23.本科生導師制在醫學護理領域的研究進展 

24.綜合性醫學護理對脊髓栓系綜合征患者并發癥的影響 

25.高職醫學護理專業教學方法的改革 

26.醫學護理專業開展計算機教學的探討 

27.醫學影像科室的護理管理探討 

28.生理驅動ECS仿真系統在急診醫學護理教學的應用 

29.采用三維質量結構評價重癥醫學科護理質量 

30.醫學護理論文的撰寫 

31.醫學護理人員的人文素質教育 

32.某市護理人員繼續醫學教育需求和科研意向調查分析 

33.淺談臨床醫學肝膽的外科醫學護理的研究方法 

34.延安職業技術學院醫學護理系 

35.高職高專醫學護理專業學生實習存在問題原因分析及對策 

36.高等醫學護理教育之我見 

37.醫學護理專業大學生在兒童期受虐待情況回顧調查分析 

38.中職醫學護理模擬教育及現代護理技能訓練中心建設探討 

39.醫學護理專業學生生物安全防護知識調查分析 

40.探討新形勢下醫學護理教學模式的重建 

41.論醫學護理專業女生運動動機的特點與培養 

42.在醫學護理專業開展ESP教學的可行性研究 

43.護理專業醫學微生物學實驗中無菌觀念培養的嘗試 

44.蒙醫護理與西醫護理醫學護理理念的分析與研究 

45.改變醫學護理觀念,突出禮儀發展 

46.災難醫學護理教育研究 

47.淺談醫學護理專業第一堂見習課的重要性  

48.生物心理社會醫學護理建設 

49.臨床醫學上的外科護理新技術研究 

50.PBL模式在醫學四年制護理專業細胞生物學教學中的應用 

51.優化護理專業教師的知識結構是現代醫學護理模式的需要 

52.醫學護理學的進展(綜述) 

53.論醫學護理專科生的就業心理指導探析 

54.論護理學在救援醫學中的地位和作用 

55.現代醫學護理中溝通技巧的重要性 

56.對涉外醫學護理學生人體解剖學教學工作的探討 

57.淺談醫學護理職業高中教師的人格魅力與教學方法 

58.分組分層級管理模式在我院重癥醫學科護理管理中的應用 

59.淺談醫學護理教育的發展 

60.Internet醫學護理資源簡介 

61.學習醫學護理雜志 提高護士專業水平 

62.怎樣撰寫醫學論文(連載) 怎樣寫醫學護理論文  

63.對高職護理專業基礎醫學課程教學改革的思考 

64.高職護理專業基礎醫學課程整合教學實踐 

65.重癥醫學科護理信息系統應用實踐 

66.淺談加強醫學護理教育中的素質教育  

67.提高醫學護理實踐能力的探索 

68.遼寧省臨床護理人員循證醫學實踐現狀的調查 

69.貴州省首屆重癥醫學護理論壇會議論文研究分析 

70.INTERNET上的醫學護理資源 

71.醫學護理心理學在婦科手術患者中的應用 

72.醫學護理職業學院學生心理健康教育研究 

73.老年醫學護理專家:是浪費還是必要? 

74.關于醫學護理專業教師培養的點滴體會 

75.試論轉化醫學在護理學發展中的應用 

76.基于循證醫學的頸椎病康復護理方法及體會 

77.美學在現代醫學護理中的作用  

78.心肌梗死的醫學護理與心理護理  

79.實習前臨床醫學生與護理學生患者安全知識調查與比較分析 

80.國外醫學護理學分冊稿約 

81.高血壓性腦溢血病人的醫學護理常識 

82.重癥醫學科護理安全工作環境的創建及效果 

83.臨床醫學護理對責任護士的素質要求 

84.品管圈在重癥醫學科護理安全管理中的應用 

85.從醫學護理模式的轉變談護理教育改革 

86.持續質量改進在重癥醫學護理中的應用 

87.把握醫學整體觀促進護理管理 

88.基于第二課堂的護理醫學生職業素養培養模式、作用機制與認知評價研究 

89.淺議醫學護理學繼續教育的必要性 

90.護理專業基礎醫學課程設置與教學調查分析 

91.康復醫學護理 

92.醫學護理女生青春期生理健康知識調查 

93.衛生Ⅷ項目醫學護理培訓班學習情況的調查 

94.有“血”有“肉”帶心跳,醫學護理模型人出世 

95.醫學護理專業醫用化學教學改革初探 

96.康復醫學護理 

97.蕪湖市某醫學院校護理專業學生專業認同與學習動機的相關性研究 

篇5

 

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸和膽道等屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血以及胃空腸吻合術后的空腸病變所致的出血。現將我院2009～2010年收住的49例上消化道出血觀察、護理體會介紹如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料本組49例，其中，男性31例、女性18例。年齡25～82歲。

1.2 嘔吐與黑糞觀察一般來說，出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞。在幽門以下者可僅表現為黑糞護理論文，但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，出血量大、速度快的幽門以下出血可因血液反流入胃引起嘔血。總之，上消化道出血者均有黑糞，但不一定有嘔血。嘔血及黑糞的顏色、性質與出血的量和速度有關。嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內停留時間短，未經胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內停留時間長，經胃酸作用形成正鐵血紅素所致中國期刊全文數據庫。黑糞呈柏油樣護理論文，是由于血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致。當出血量大且速度快時，血液在腸內推進較快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅。

1.3 出血量的估計和實驗室指標評估 嘔血說明胃內積血量達250～300ml；一次出血量在400ml以下時一般不引起全身癥狀，如超過1 000ml即出現急性周圍循環衰竭的臨床表現，嚴重者引起失血性休克。如患者由平臥改為半臥時即出現脈搏增快、血壓下降、頭暈出汗甚至暈厥則表示出血量大。大便潛血檢查具有快速、簡便、實用性強等特點，對明確消化道少量出血具有其他檢查不可替代的作用。檢查血紅蛋白濃度可判斷出血量。動態觀察血紅蛋白，可判斷患者出血是否停止和有無再次出血。

1.4 出血持續或停止的觀察48小時內未再有新的出血者可能提示出血已停止；第一次出血量大者易再出血，嘔血者比僅有黑糞更易再出血；門脈高壓出血比潰瘍病出血易再出血；老年人易再出血。有下列跡象者應認為有繼續出血或再出血：①反復嘔血及黑便次數增多護理論文，糞質稀薄、色澤暗紅，伴腸鳴音亢進。②周圍循環衰竭的表現經補夜、輸血未改善者。③紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白測定不斷下降者。④補液與尿量足夠的情況下BUN持續或再次升高者[2]。

1.5 氮質血癥觀察上消化道出血時可出現腸源性、腎前性及腎性三種氮質血癥。腸道出血量超過1 000ml時血BUN可升至正常的1倍,腸道無繼續出血1～2天血BUN可降至正常。在低血容量、休克被糾正后血BUN可恢復正常,否則可能有腎性氮質血癥的存在，應根據腎臟病變發展不同階段進行有效的搶救治療。

2 護理

2.1 出血的觀察護理 出血時患者應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢抬高30°以保證腦部供血中國期刊全文數據庫。頭偏向一側以免嘔吐物吸入氣管。保持安靜，保持呼吸道通暢。以粗針頭快速建立靜脈通道，并測定中心靜脈壓[1]。大量嘔血者應禁食。進行心電監護，保暖，準備吸氧。留置胃管護理論文，可及時抽取胃內容物監測出血情況，還可以從胃管注入治療藥物。準確記錄出入量，備好氧氣、吸引器、止血藥等急救器材以備急用。補充血容量，在配血的過程中可先輸入代血漿，對擴容及維持滲透壓均有良好作用。注意糾正酸堿失衡及電解質紊亂。

2.2 心理護理 嘔血或黑便會使患者的精神緊張和恐懼，導致迷走神經興奮致使胃酸分泌增多、胃蠕動加強、增加胃腸黏膜損傷、削弱黏膜的保護因素而加重出血。因此，應關心、安慰患者，使其安靜休息護理論文，及時清除血跡污物以減少對患者的不良刺激。消除恐懼心理，有利于止血。可以允許家屬陪伴，使患者有安全感。

2.3 飲食護理根據出血部位及出血量的不同飲食的要求各不相同。食管胃底靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍出血伴惡心嘔吐者應禁食。大出血已有4小時以上不再嘔血或者從胃管抽出胃內容物未證明有新鮮出血者可進少量溫涼、清淡流質飲食，但需定時定量，這對消化性潰瘍尤為重要，因進食可減少胃收縮運動并可中和胃酸，促進潰瘍愈合中國期刊全文數據庫。出血停止后漸改為營養豐富、易消化、無刺激的半流質軟食，少量多餐漸改為正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血止血后1～2天漸進高熱量、高纖維素流質護理論文，限制鈉和蛋白質攝入，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，應細嚼慢咽防止損傷曲張的靜脈而再次出血。

2.4 體溫變化觀察上消化道出血休克時體溫可不升；出血后24小時內或休克被控制后可能有低熱或中度熱，但體溫一般不超過38.5℃，可持續3～5天，這可能是出血分解產物吸收、血容量減少、貧血或循環衰竭等因素致使體溫調節中樞不穩定所致。體溫超過38.5℃應考慮出血后誘發感染，如持續不退或退后又上升應考慮再出血的可能。

2.5 衛生宣教各類消化道出血均有不同的誘因，如飲酒、過度疲勞、受涼、飲食不當、暴飲暴食、饑餓、辛辣刺激飲食、大量飲用汽水、服用對胃黏膜有損傷的藥物、情緒改變等都可導致潰瘍出血的發生。應將衛生知識交給患者護理論文，讓患者掌握隨診指標，如感頭昏、心慌、出冷汗、上腹不適、嘔吐或排黑便應立即就近診治。

3 討論上消化道出血易診斷，治療方案明確，護理質量的高低對疾病預后有非常重要的作用。我院針對上消化道出血配合臨床治療，制定完整、嚴格的護理措施，明顯改善患者的預后。

【參考文獻】

[1]俞見容;上消化道出血的護理體會[J].基層醫學論壇 2011年03期

篇6

1.臨床資料

本組232例，男162例，女70例，年齡60～92歲，平均68歲。其中乳腺癌31例，甲瘤36例，甲狀腺癌12例，肝癌15例，胃癌21例，大腸癌36例，急性闌尾炎28例，腹股溝疝26例，大隱靜脈曲張12例，其他病種15例。出現并發癥16例，其中呼吸系統疾病8例，腦血管疾病1例，心血管疾病4例，尿路感染3例。

2.護理體會

2.1心理護理：人到老年，不僅生理機能出現衰退，心理承受能力也存在很大程度的下降。精神健康網專家表示，老年人很容易出現心理障礙，甚至患上某種精神疾病。尤其是當老年人在生活中遇到較大的困難與挫折時，情緒反應往往較年輕人更為明顯，也就更容易被精神疾病所困擾。老年人的心理護理是一個尤為重要的社會課題，心理健康不僅能夠改善老年人的身體狀況，還能減輕家庭以及社會負擔，使老年人健康長壽。王霞告訴記者，除了定期為老年人做一些健康檢查之外，還要幫助老年人保持與社會接觸，及時地幫助老年人調整情緒，最主要的是幫助老年人培養愛好，多一些戶外活動。“要多搜集一些老年人年輕時代的愛好，幫助他們重拾愛好，認識一些有共同愛好的人，重新建立朋友圈，避免產生孤獨感。”王霞說，幫助老年人保持樂觀開朗的性格就解決了一大部分問題。

2.2加強基礎護理：年老體弱或合并頭暈、高血壓等，自護能力下降在日常生活中容易發生跌跤，需要囑患者在變動時要穩、慢、行動時要有人協助并安裝夜間照明燈，走道中加裝扶手等。因長期臥床易發生圧瘡，需要保持床鋪清潔干燥、勤洗澡、換內衣、剪指、趾甲等。經常變換和輕拍背部，促進疾病恢復。注意休息，勞逸結合，避免過重體力活動。但在心功能允許情況下，可進行適量的輕體力活動或輕體力的工作。預防上呼吸道感染、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發生感染可選用青霉素治療。對青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。房顫的患者不宜作劇烈活動。應定期門診隨訪；在適當時期要考慮行外科手術治療，何時進行，應由醫生根據具體情況定。

篇7

 ***區第二人民醫院內一科是集心血管、神經、內分泌等學科于一身的大內科，具有病種復雜、患者病情危重、老年人多的特點。該科的護理隊伍是一支年輕向上，富有愛心，具有高度執行力的隊伍，平均年齡只有28.94歲，經過多年的磨練，她們的身上散發出一種沉著穩重、吃苦耐勞的氣質，并在優質護理上寫下了自己獨特的篇章。

一、護士均學客家話

***區第二人民醫院座落于***區布吉街道吉華路，醫院原輻射范圍（含南灣、坂田）的居民均以客家話為主，這些居民可謂該院的忠誠顧客。

針對科室收治的老年患者大多是講客家話的特點，內一科護理單元開展了人人學講客家話的活動，大家從最基本的客家話學起，克服了害羞、怕講不好的心理關，護士長帶頭身體力行，從而解決了護患之間的溝通障礙，現在來自五湖四海的護士們都掌握了常用的客家話，不僅改善了護患關系，同時也提高了健康宣教的效果。2010年該科還開展了“八聲服務”，即：（1）接診患者有歡迎聲；（2）觀察巡視有問候聲；（3）治療操作有解釋聲；（4）請求合作有答謝聲；（5）操作失當有諒解聲；（6）節假日有問候聲；（7）家屬探視有應答聲；（8）出院相送有叮囑聲。受到了患者的熱烈歡迎。

二、善動腦筋治“壓瘡”

作為老年病病區，壓瘡是內一科常見的也是最令人頭疼的護理問題。該科的護士們勇于創新，另辟蹊徑，不斷探索，利用自制中藥“生肌玉紅膏”為病人護理壓瘡，收到了非常顯著的效果。該藥膏原是一種外科用藥在一個中醫老專家的指導下，她們對該藥膏的某些成份進行了改良，盡管開始應用“生肌玉紅膏”在護理程序上非常麻煩，但護士們卻毫無怨言地用“心”為患者換藥。她們的努力得到了很好的回報，短短的時間里，該科的壓瘡尤其是深度壓瘡患者的治愈率即有了顯著提高，而且也大大降低了病人的治療費用。另外，該科采用氣管導管引流護理腹瀉患者，對改善患者皮膚壓瘡上也取到了一定的成效。如2010年該科收治了2例三度壓瘡伴大便失禁的病人，肛周皮膚潮紅、濕潤，經使用氣管導管引流大便后，肛周皮膚很快得到了改善。該科這些有益的嘗試，先后登載在核心期刊《護理實踐與研究》等雜志上。

三、患者的溫馨家園

糖尿病是典型的生活方式病，近年來隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的患病率也有不少的增加。

該科高度重視專科護理建設，自2008年起設立了糖尿病之友俱樂部，每月定期開展糖尿病病友座談會，對象包括住院患者、出院的老病號以及家屬。護士或者醫生采用書面材料、幻燈、講解、示教、健康處方相結合的形式，向受教者講解糖尿病的有關知識，加強病人的自我管理能力，為病人病情的長期治療，病情的長期緩解打下堅實的基礎。糖尿病病友會舉辦至今收效良好，參加的會友也越來越多，大家都喜歡在這里分享降低血糖、有益健康的快樂，不但增加了專科護理社會效益，也大大提高了病人的滿意度。

四、醫護關系很和諧

為患者提供優質的服務離不開醫務人員的精心治療和護理，良好的溝通是醫護和諧關系的保證。內一科護理人員注重醫護溝通 ， 醫護雙方在工作中注重建立起彼此尊重信任、 以誠相待、 平等合作的關系， 通過醫護人員職責界定共同管理好患者， 為患者提供全 方位、全程服務，從而使醫護配合更為密切。護士跟隨醫生查房， 利用晨會、醫護座談會、春游、文藝演出、卡拉OK、定期聚餐等方式促進醫護交流， 建立了良好的工作伙伴關系，千方百計促進醫護更有效地合作，為促進患者康復尋找著每一條途徑。

五、專科護理有文章

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2美國新型老年醫療模式

美國除了傳統的護理院(nursinghome)外，還有各種現代綜合服務的老年醫學診療、保健方法不斷涌現。這些新型醫療模式旨在全面提高醫療質量、便利老年患者和降低醫療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫院，由老年醫學專科醫生負責，專門收治老年患者，并會同其他專科醫生對老年患者的會診與治療。該醫療模式能有效診治老年患者疾病，及時發現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環。在亞急性和過渡性醫療模式下，老年醫學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環境，為老年患者在急性病或慢性病急性發作控制后提供合理而安全的連續性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫療保健服務模式。老年科醫生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續居住在社區，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養老社區連續醫療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續性醫療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫學團隊根據每個老人的具體需求提供醫療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區可享受連續性的醫療保健服務。

3美國老年醫學教育現況

美國于1988年在全美內科資格認證中加入老年醫學專科資格認證考核，1995年設立老年醫學教育和培訓國家論壇，發表老年醫學和健康保護白皮書，包括老年醫學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫學生、住院醫師、研究生、老年病專科醫生訓練、繼續醫學教育和資格認證的內容等。1998年美國老年病協會發表老年病專科研究生訓練指南，明確了老年醫學基本教育目標、核心教育內容及專業目標嘲。目前全美125所醫學院校都設置了老年醫學必修課程，旨在醫學生中普及老年醫學基礎知識，不少醫學院校還建立老年醫學臨床和研究中心。以及122個老年醫學專科培訓基地。老年科醫生需要經過系統性專業培訓和資格認證考核，包括取得醫學博士學位、3年住院醫生培訓后取得行醫執照，以及1．3年老年醫學專科培訓并通過資格認證考核。

3．1老年醫學課程相關內容

美國老年醫學課程設置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統計學和流行病學、公共衛生和政策問題、醫學倫理學和法律、社會資源和規劃、對老年人的態度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸、評估和管理。常見問題有外科手術的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關損害、醫源性問題、營養問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫學、循證醫學、臨床藥理學、康復、醫護團隊／科間合作、治療的連續和機構間交接、人道主義關懷。⑤老年病教育、管理和研究：規劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設計和方法、研究技術、文獻回顧和解讀、規劃的管理。

3．2老年醫學研究生課程

研究生課程包括6類內容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業人員的質量準入標準。第2類培養教員，保證老年病服務領域具有合格和優秀的師資。第3類培養研究生成為老年醫學教育的領導、骨干及學術專家。第4類培養研究生成為熟練的老年科醫師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養是為研究生獲得成為醫學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設置覆蓋了老年醫學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫療、綜合老年病評估、院內院外患者的咨詢、護理院的醫療、家庭醫療、臨終關懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓練包括理論課程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內容、完成實驗內容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫學管理者協會課程、一些高級導師課程。

3．3老年病醫師資質證明

老年醫學是美國醫學專業委員會(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業組織。ABMS是美國醫師資格監督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內科學、家庭醫學、或心理／神經病學住院醫師的課程。經過1—2年的課程后，通過參加美國內科學和家庭醫學或心理學和神經病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫學資質證書。

4對我國老年醫學醫療和教育的啟示

4．1發揮現代老年醫學的特點與作用

當今臨床醫學過度的專業化，不利于身患多系統疾病的老年人，導致他們輾轉于各個專科，得不到及時、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫生首先在掌握全科知識基礎上應有側重的發展技術專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協調各專科的會診意見，多學科協作。還要系統考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環境因素對患者健康和功能狀態的影響。

4．2騎立連續性健康保障服務的理念

老年醫學在教學中應將醫學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續性的健康保障服務至關重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對其醫療服務需要一個連續的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區或家中接受繼續治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養老保健工作，也需要大力發展以社區為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業。

4．3制定合理的老年醫學教育計劃

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Abstract：　Clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine has been widely used in the clinical nursing of all chronic diseases.Under the guidance of traditional Chinese medical theory and using holistic nursing concept,nursing staff can integrate unique nursing techniques of traditional Chinese medicine with modern nursing techniques of w estern medicine and take dialectical care of patients with patients-oriented concept.The practice has achieved remarkable effects.The article reviewed the status of clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine in chronic diseases among elderly patients and influencing factors,aiming at providing better methods for the management of chronic diseases among the elderly.

Keyword：　Integration of traditional Chinese and western medicine; Chronic disease; The elderly; Review;

慢性非傳染性疾病(慢性病)是指病程超過3個月的非傳染性疾病。有數據顯示80%的老年人患有慢性病,特別是心腦血管疾病、高血壓、呼吸系統疾病[1],且慢性病已成為我國居民的主要死亡原因[2]。慢性病老年人大多病情平穩,需要的是用藥依從性和良好生活方式的堅持[3]。有研究表明,科學合理的護理方式對于促進患者康復具有重要的現實意義[4]。其中以中醫理論為指導的中西醫臨床護理路徑,將優化的中醫單病種護理方案進一步規范化,使護理步驟更為清晰、明確,加強對于臨床護理行為的指導與監督,同時突出中醫特色[5],對老年人較規范的常見病和多發病的臨床治療和護理應用效果較好[6]。

1、 老年慢性病患者特點

1.1、 生理特點

世界衛生組織將慢性病定義為病情持續時間長、發病緩慢的疾病[7]。中醫認為慢性病具有病程時間長、病情反復、正虛邪戀、氣機不暢等特點[8]。在老年人漫長的病程中,正邪相爭會耗傷正氣,從而出現不同程度的臟腑虧虛之證。虛則氣血、水液運行不暢,繼而可能會出現氣郁、濕郁、痰郁等癥狀,故慢性病基本病理特征表現為虛和郁[9,10]。且老年人生理健康狀況較差,需要護理人員在日常工作中更注重細節,稍有不慎則易出現病情加劇,增加治療難度以及減緩康復進程[11]。

1.2、 心理特點

由于老年人心理脆弱,且慢性病病程纏綿、經濟負擔較重,再有在慢性病的治療過程中,患者往往需要忌口、控制飲食,生活質量下降,這都會導致老年患者產生郁悶、焦慮、抑郁等負面情緒,損及脾腎。且在漫長的病程中,當病情加重時,患者往往會產生厭世感傷,甚至會拒絕接受治療,形成惡性循環,即所謂“七情不快,始而傷氣,繼而及血,郁久成病”[9]。老年人自我照護能力有限,在疾病過程中通常需要家人子女給予更多額外的照顧,這可能會令老年患者對其自身照護能力缺乏自信、主觀能動性降低,從而過度依賴他人,形成退行性行為,影響疾病的康復。

 

老年慢性病管理中中西醫臨床護理路徑的運用綜述

 

2、 中西醫臨床護理路徑

臨床護理路徑是針對特定的患者群體設定的護理圖式或日程計劃表,以時間為橫軸,以各種護理手段為縱軸,對何時該做哪項護理、病情達到何種程度、何時可出院等進行詳細說明與記錄,在患者因病情變化影響預后時,護理人員需采取必要干預措施,并在臨床護理路徑表上做好記錄與標注的一種以患者為中心的護理模式[12]。中西醫臨床護理路徑結合中醫“治未病”、整體觀等預防保健方面的知識,使護理計劃更具指向性,依照證候的差異性分別給予更具針對性的護理措施,不僅將傳統護理模式由被動轉為主動,還有利于提高護理人員工作的自覺性和工作效率,實現護理工作的連續性、準確性和高效性,符合我國當前醫療形勢以及“以人為本”的護理理念,患者為最大獲益者,可在一定程度上緩解當前我國慢性病高死亡率的嚴峻形勢[13,14,15]。臨床應用中其內容一般包括四步:成立專業小組;制定路徑、形成最佳護理方案;實施;監測、評價以及改進。

3 、中西醫臨床護理路徑在老年慢性病管理中的應用現狀

3.1、 對治療依從性的影響

2016年有研究報告指出,我國居民具備健康素養的總體水平為6.84%,其中慢性病預防素養最低,僅為4.66%[16]。而且部分病程長的老年慢性病患者會依據自身“經驗”任意加減藥量,依從性差。由于老年患者的受教育水平以及認知水平較低,一般短時間的健康教育很難讓其徹底認識到依從性差對自身健康的危害。而現有研究證明,中西醫臨床護理路徑中系統化的健康宣教、康復流程講解、服藥注意事項及膳食指導等有序的護理過程,不同于在常規護理中將所有知識和注意事項在短時間內一齊授于患者,耐心、細致、有序的講解有助于減少老年患者對疾病的恐懼、焦慮心理,加強了患者自我管控能力,提高治療依從性[17]。

3.2、 對住院時間和住院費用的影響

WHO統計發現,在中國醫療費用預計中,慢性病的防治費用將占據80%,其帶來的社會負擔及經濟負擔遠遠超過傳染病和其他傷害[18]。而且我國正處在老齡化高速發展階段,長期帶病生存的老年慢性病患者給家庭和社會帶來的經濟壓力更是不言而喻。研究發現,在臨床工作中按照中西醫臨床護理路徑,有條不紊地實施各項操作,保證各項治療和健康教育的連續性和及時性,能夠有效降低醫療護理活動中的隨機性、盲從性,從而能夠防止不必要的消耗[19]。可有效地提高消渴目病[20]、糖尿病周圍神經病變[21]、腦卒中[22]等患者治療的有效率,進而降低住院時間及費用,還可提高醫院住院床位的周轉率[23],較好地體現了衛生資源的合理利用,與我國醫療衛生改革的總體目標相符合[24]。

3.3、 對并發癥發生率的影響

老年患者自護能力較差,病情易發生變化,而緊湊、有序的中西醫臨床護理路徑使護理人員能盡早發現病情變化,盡快采取相應的護理措施,減少并發癥的發生[25]。例如,研究發現帕金森患者常并發抑郁、便秘、睡眠障礙、損傷等并發癥,運用臨床護理路徑,把健康教育知識貫穿于整個過程,連續反復的健康教育使患者學會主動預防并發癥,從而避免或減少并發癥的發生[26]。還有研究表明,中西醫護理對策在心血管病患的壓瘡預防中起到了很好的護理預防效果,在降低壓瘡發生率和提高病患護理滿意度上都取得了很好的成績[27]。

3.4、 對知識掌握率及護理滿意度的影響

對老年人患病率較高的糖尿病、糖尿病周圍神經病變、高血壓等進行的隨機對照試驗結果顯示,中西醫臨床護理路徑組的知識掌握率及總滿意率明顯高于傳統護理組[5,28,29]。再者,就慢性病的健康教育而言,中西醫臨床護理路徑可使中醫辨證施護與西醫護理程序相結合,使健康教育的方法更為科學,使患者及家屬知道在治療的過程中需做哪些檢查與治療,了解如何正確調節膳食結構以及如何進行情志疏導,提高了健康教育的實效性,避免了科室因年輕護理人員多、業務水平低、經驗不足所造成的低效性宣教[30]。從而達到在向患者科普疾病知識的同時,還可增強患者對護士的理解和信任,提高其護理滿意度的效果,利于老年患者在出院后進行有效的自我管理。

3.5、 對護理人員的影響

中西醫臨床護理路徑其內容包含參考標準和結果判斷指標,因此可在一定程度上避免由于護士個人能力的不同造成的護理缺陷[25]。路徑中注明每天應該實施的內容和患者需達到的目標[19],確保了各項護理工作按計劃分次少量進行[31]。而且每完成一項內容,都需在路徑表單上打勾確認記錄,成功避免了因交班等情況帶來的漏項缺項,也避免了非必要項目的實施[19]。這可增加護士職業責任感、提高工作效率,從而節約人力資源,符合當前我國護士短缺的現狀。護士在該路徑中扮演著制定者、實施者、評價者等多種角色,護理工作由被動變主動,督促護士不斷學習中醫護理技術和知識,利于護士的個人成長。再有,對管理者而言,護士長需要依據路徑表的內容督促、檢查每天的護理實施情況,且需對路徑進行評價和改進,利于提高護理領導管理質量。

4、 中西醫臨床護理路徑在臨床應用的影響因素

4.1、 社會認同不足

根據對我國14個省份進行的調查,在認知度上,63.18%的慢性病患者確診后愿意選擇在中醫醫院進行治療,對中醫相對較為認可;在疾病不同階段,31.62%的患者在疾病加重時選擇應用中醫藥來治療,35.24%的患者在確診后立即應用中醫進行治療[20]。總體上,大部分患者對于應用中醫防控慢性病較為認可,但整體滿意度較低[14]。患者不僅會對中醫護理技術本身的療效存在疑慮,還會對護士執行中醫護理操作技術是否可靠存在質疑,這可能是因為臨床上較少選用中醫護理技術操作對患者進行治療、護理,中醫護理技術操作應用率較低造成的。因此,需要通過對全社會進行廣泛的宣傳教育,讓大眾在潛移默化中接受和認同中醫中藥,消除患者對中醫護理技術操作的不信任感[32]。

4.2 、臨床護士中醫知識水平有限

有研究顯示,護理人員中醫底蘊欠缺成為制約中醫護理服務水平的瓶頸[33],護士對常見證候要點、特色技術的培訓需求仍較高[32]。追其原因主要是因為目前臨床上的護士大都是西醫院校畢業,中醫院校的護士所占比例仍舊較小。即使是中醫院校畢業的護士,培養過程也存在培養目標不明確、課程設置不合理、培養內容西化等現象,導致畢業生的中醫理論基礎薄弱,臨證能力缺乏,整體知識構架未能顯現中醫特色,中醫思維方式難以建立等諸多問題[32]。中醫和西醫不同,中醫的理論知識在中醫的傳播和使用中扮演著重要的角色。即使在醫院中會接受短期培訓,但這對中醫來說還遠遠不夠,因此,需要高校和醫院共同努力,培養一批理論扎實、技術嫻熟的臨床護理人才[31],促進中西醫臨床護理路徑的發展。

4.3 、中醫飲食調護未能落實到位

中醫講究“藥食同源”,許多食物具有治病、補體的作用,若飲食調護得當,可以提高藥物療效,縮短療程,反之可以加重病情[34]。再者,諸如糖尿病、高血壓、哮喘等老年人,都需要注意飲食禁忌以及提供結構合理的飲食。然而大部分醫院的營養食堂目前尚不能提供特色的中醫辨證膳食,具有中醫特色的飲食調護僅局限于健康指導層面,無法真正實施。護士雖對患者進行了相應的飲食調護指導,但患者能否按健康指導內容進行日常的膳食,其依從性是護士無法控制的,所以飲食調護也只能僅限于健康指導這一層面。

4.4 、醫護協作的一致性有待提高

雖然中西醫臨床護理路徑強調的是護理工作,但檢查類、醫囑類等項目的順利進行同樣離不開醫療小組、醫技部門等相關專業的支持。在制定中西醫臨床護理路徑前,首先需要研究醫生版的中醫臨床路徑,同時還要對診療、檢查、用藥等醫囑類項目進行篩選和規范,并把初步擬定好的臨床護理路徑(護理版和患者版)交由醫生評閱,避免由于醫護之間的工作不夠統一、不能很好的配合而使得患者誤會,從而出現很多不必要的困擾[19]。而有研究顯示,93.8%的護士認為醫生很少開出中醫護理技術的醫囑是影響中醫護理技術開展最主要的原因[35],但護士實施中醫護理技術必須遵照醫囑[34]。因此提高臨床醫生對中醫護理技術的重視,提高醫護協作的一致性才更有利于中西醫臨床護理路徑在臨床上的開展。

5 、小結

《中國慢性病防治工作規劃(2017—2025)》強調應加強現代醫學與中國傳統醫學之間的交流,同時以醫養結合、中醫養生保健為措施降低老年群體慢性病發病率與死亡率,實現將中醫藥理論技術應用到我國的基本疾病控制體系中[16]。中西醫臨床護理路徑正是融入了簡便、易行、價廉、有效[36]的中醫情志護理、飲食調護、耳穴壓豆等多種傳統特色療法,中西并重,對老年慢性病患者進行辨證施護[37]。不僅規范了臨床護理流程,保證整個護理流程有條不紊地進行[14],還可通過同病異護、異病同護,達到提高老年慢性病患者的依從性、減少住院費用、減少并發癥等目的,有一定的應用價值。但該護理路徑還在初步發展階段[38],仍存在著專業護理人員缺乏、醫護協調不一致等諸多問題。這需要學校、醫院以及社會的共同努力,從而構建適合我國的中西醫臨床護理路徑,以減輕家庭及社會負擔,提高老年慢性病患者的生存質量。

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篇10

一、護患溝通的必要性

護患關系是患者與護士在護理過程中形成和建立起來的人際關系。沒有護患溝通，就不能建立良好的護患關系，患者的滿意度就會大打折扣。住院患者均存在不同程度的身心痛苦，患者的情緒及心理狀態（如緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望等），對疾病的轉歸有很大的影響。論文百事通隨著人們對健康內涵理解的不斷加深，患者既希望從護患溝通中獲得與疾病相關的知識，也希望從護患溝通中得到心理上的支持和安慰。有效的護患溝通可大大緩解護患的緊張關系及有效地避免醫療糾紛。

二、信任是護患溝通的前提

信任是護患關系的重要內容，是護患溝通的前提。扎實的專業知識、精湛的護理實踐技能和良好的語言表達能力是獲得信任的關鍵。護士的工作不僅僅是完成打針、發藥、執行醫囑等簡單機械性的護理工作，還必須主動走到床旁為患者解決最關心的健康問題，使患者有信任感、安全感。重視患者的心理狀態，充分認識到心理、社會和情感因素在護理中的作用，廣泛開展護患溝通，建立一種主動合作的新型護患關系。在這種新型的護患關系中發揮主導和調整職能作用的是護士。因此，我們在臨床護理工作中要提供高素質、高質量的、優質的服務，以獲得患者信任,真正實現護患有效溝通。

三、護患關系溝通對護理人員的要求

3.1護士應具備的心理特質（1）忠于職守并充滿愛心，高度負責與同情；（2）良好的情緒調節與控制能力，擅長人際交往的能力；（3）以積極情感為核心的心理品質；（4）具有良好的心理品質，如敏銳的觀察、積極的思維、開朗的性格等。